头晕1天，加重6小时-医联

主诉病史

患者，女，65岁，以“头晕1天，加重6小时”为主诉入院。病史：1天前无明显诱因感头晕不适，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷、视物旋转及其他不适，未在意，症状持续不缓解，6小时前上述症状加重，不敢活动，并卧床休息，但症状持续不缓解，且下床后出现恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，量不详，急到当地医院就诊，未特殊处理并建议转我院治疗，遂转入我院，以“头晕待查”收入院。发病来神志清，精神差，饮食睡眠正常，大小便正常，体重无变化。既往史：40天前曾有类似症状发作，在当地住院治疗，并行头颅CT及核磁共振平扫未见明显异常，好转出院，后症状逐渐消失。有高血压病病史10余年，现服北京0号降压。无心脏病病史，无糖尿病病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.1℃,P:70次/分,R:18次/分,Bp:175/95mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征不合作。辅助检查：头颅MR（外院）：未见新发梗塞。头颅核磁共振血管成像示：颅内MRA平扫未见明显异常。颈椎X线片：1、颈椎退行性变，2、C5-6、C6-7椎间盘变性。

诊断处理

诊断：1.头晕原因待查：后循环缺血？ 2.高血压病2级极高危险组治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超等检查，予吸氧，心电监护监测生命体征变化，抗血小板聚集，调血脂、稳定斑块，扩血管改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。