头晕、心慌1天，加重1小时-医联

主诉病史

患者，女，53岁，以“头晕、心慌1天，加重1小时”为主诉入院。现病史：1天前，患者无明显原因感头晕，头部昏沉感，间断发作，持续10分钟左右缓解，伴心慌、大汗，无恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷，无口角歪斜、流涎，无视物成双，无肢体活动障碍，无口吐白沫、四肢抽搐，无黑蒙及一过性意识丧失，未在意，未诊治，1小时前上述症状再次发作，持续不缓解，故来我院，做头颅128排CT示：腔隙性脑梗塞，为进一步诊治收入院。发病来神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常。既往史：既往有“高血压病”病史10年，最高达180/100mmHg，口服“苯磺酸左旋氨氯地平”控制，7年前行“子宫肌瘤切除术”，无“糖尿病”病史，无“心脏病”病史，无传染病史、外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.8℃,P:82次/分,R:20次/分,Bp:150/80mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：腔隙性脑梗塞。血脂：总胆固醇 5.88 mmol/L;低密度脂蛋白 3.13 mmol/L;载脂蛋白A 2.00 g/L;脂蛋白(a) 301 mg/L 粪常规：隐血实验阳性

诊断处理

诊断：1. 头晕原因待查 ①脑梗死？ ②脑后循环缺血？③周围性眩晕？2. 高血压病3级极高危险组 3. 子宫肌瘤切除术后鉴别诊断：脑出血：多见于中老年，多动态时发病，起病急，多有头痛、呕吐等颅内压增高体征，头颅CT未见出血。治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善循环，抗栓，降压，脑保护，理疗，营养神经，对症支持治疗。