确诊食管癌3月，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊食管癌3月，返院治疗。现病史:缘患者于2017年9月中旬无明显诱因出现胃痛，无放射痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无心悸气促，2017-10-17至河源市人民医院就诊，检查胃镜考虑：“食管癌？慢性胃炎”，取病理活检，结果提示：“（食管）浸润性鳞状细胞癌”，未在该院抗肿瘤治疗。之后患者来我院就诊于2017-11-1全麻下行胸内食管-胃弓下吻合术，手术病理提示：“食管低分化神经内分泌癌-G3(小细胞型NEC）”，术后病情稳定，转我科后予以行2周期伊立替康+奈达铂d1、8化疗治疗，并予以食管肿瘤放疗治疗（总剂量为 50GY/25FX），过程顺利。2018－1－30及2018-02-23行第3周期伊立替康+奈达铂d1、8化疗，化疗过程顺利。今日患者按约返院复查，门拟“食管中下段低分化神经内分泌-G3癌（PT3N2M0 ⅢB期）”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.7℃,P:47次／分,R:16次／分,BP:105/80mmHg。腹平、软，无压痛及反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊治经过：入科查血常规：白细胞(WBC)7.06×10^9/L，中性粒细胞绝对值(GR#)5.92×10^9/L，中性粒细胞比率(GR)0.8380↑，血小板(PLT)184.00×10^9/L，血红蛋白(HGB)97G/L↓。生化：碱性磷酸酶(ALP)130U/L↑，氯化物(Cl)97mmol/L↓，镁(Mg)0.51mmol/L↓。血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2) 测定：人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)275ng/ml↑。床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、T波改变 3、TU融合。食管吞钡：1、食道癌术后胸腔胃，食道-胃吻合口通畅，未见对比剂外漏征象。 2、左下胸膜增厚。左侧PICC末端平T6/7椎间隙右侧。普通脏器(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺+双侧肾上腺：肝内可疑等回声团，建议进一步检查胆、胰、脾、双肾、前列腺未见明显异常双侧肾上腺区未见明显占位性病变。胸部CT增强(含平扫)：1、食管癌术后，胸腔胃，吻合口管壁稍增厚，建议食管镜检查。 2、左肺上叶下舌段、左肺下叶及右肺下叶背段少许炎症，左肺病变较前减轻；双肺尖下气囊；右肺上叶前段水平裂旁小结节，增殖灶可能，同前相仿。 3、左侧少量胸腔积液，较前明显减少。

诊断处理

出院诊断：食管神经内分泌-G3癌 Ⅲb期 2.肺部感染 3.胸腔积液 2018-03-27予以“伊立替康0.095 ivdrip D1、D8+奈达铂0.05 ivdrip D1、D8”化疗治疗，并予以护胃、护肝、防止呕吐、增强免疫、升白，养正合剂改善胃纳等治疗。