食管癌术后6月余，返院复查-医联

主诉病史

主诉:食管癌术后6月余，返院复查。现病史:患者于6月前于我院就诊，诊断为“食管鳞癌”。于2018－05－31在全麻下行食管病损切除术，患者术后恢复可，无出血倾向，今嘱医嘱返院复查，遂来我院门诊拟诊“食管癌术后医学观察期” 收住入我科，以作进一步诊疗。患者起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，有“高血压、冠心病、糖尿病、陈旧性心肌梗死病史3次，植入支架3枚”病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：胸廓正常，胸骨无叩痛。于颈部、右侧胸壁及上腹部可见3处约3cm手术瘢痕愈合。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率81次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。双下肢无水肿。诊治经过：入院后于2018-11-20 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心动过缓 2、偶发房性早搏 3、偶发室性早搏 4、电轴左偏 5、逆钟向转位心电位2018-11-21 食管吞钡：对比 2018-08-01旧片，食管癌术后主动脉弓上高位吻合（胸2平面），未见对比剂外溢，吻合口左缘尖角样突起考虑术后改变，大致同前2018-11-22 胸部CT增强(含平扫) +上腹部CT平扫：1.上段食管切除术后，局部未见明显复发征象；双下肺多发炎性纤维化灶，较前变化不大。 2.左右冠状动脉管状影，考虑术后改变；胸腹主动脉粥样硬化。 3.肝硬化；双侧肾上腺多发结节，较前无明显变化，建议复查排除转移；左侧膈下少许积液较前变化不大。

诊断处理

出院诊断：食管鳞状癌术后医学观察期入院后予以制酸、提高免疫，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等对症支持治疗