食管癌术后1月余，依约返院-医联

主诉病史

主诉:食管癌术后1月余，依约返院。现病史:患者2月余前无明显诱因出现吞咽哽噎感且呈进行性加重，可半流质饮食，于2018-10-17广州金域医学检验中心:食管中分化腺癌，患者为求进一步诊治，故来我院就诊，于2018-10-24行胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃颈部吻合术，手术顺利，术后恢复良好出院。上次出院至今无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，无反酸嗳气等不适，现患者依约返院化疗，门诊以“胸下段食管溃疡性低分化鳞状细胞癌 pT3N2M0 IIIB期”收入我科。近期患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：右胸、剑突下伤口拆线后恢复良好，无渗血渗液。胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率117次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。2018-10-31 手术切除标本基本套餐(常规)：食管低分化鳞状细胞癌，溃疡型，浸润食管壁全层，见脉管癌栓。其余食管黏膜见原位癌。免疫组化结果：CK5/6（+），Ki-67（热点区约80%+），P63（+），CD56（-），Syn（ -），CD34（血管+），D2-40（淋巴管+），P53（约95%强+）。食管切缘、胃切缘、吻合器食管壁及胃壁组织均阴性。（胃小弯）5枚淋巴结慢性炎。另送：（右喉返神经旁）0/2枚（隆突下）0/1枚（纵膈）2/2枚（左喉管）1/1枚淋巴结转移性癌。（左喉返神经旁）及（食管旁）为纤维脂肪组织。近期患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。体重无明显变化。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-11-29 食道癌测定:β2微球蛋白3151.0ng/mL↑。 2018-11-28 急肝8|急血脂3|急离子|急心5:血清铁（干式）5μmol/L↓，高密度脂蛋白(HDL-C) 0.98mmol/L↓，AST/ALT0.71↓，白蛋白(ALB)35.6g/L↓。2018-11-28 急血液常规(住院):淋巴细胞比率(LY)0.1880↓，中性粒细胞绝对值(NE#)6.75×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NE)0.7600↑，红细胞( RBC)3.78×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)110g/L↓，红细胞压积(HCT)0.3400↓。2018-11-28 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：窦性心动过速。

诊断处理

出院诊断：1.胸下段食管溃疡性低分化鳞状细胞癌 pT3N2M0 IIIB期 2.肺气肿 3.右肺中叶慢性炎症 4.纵膈淋巴结钙化 2018-11-29以方案“白蛋白紫杉醇400mgd1+奈达铂100mgd1”化疗，化疗期间无明显不适，化疗后予磷酸肌酸钠注射液营养心肌