反复胸闷不适10年余，加重半年-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷不适10年余，加重半年。现病史:患者10年余前开始反复出现胸闷痛，多于活动后加重，疼痛多位于心前区，伴心悸，非突发突止，无向他处放射，疼痛持续数分钟至数小时不等，休息后可稍缓解。曾于当地医院就诊，心电图提示：心肌缺血，诊断“冠心病”，予以对症治疗，症状反复。半前患者再发持续性胸闷不适，伴有头晕，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无畏寒、发热，到揭西县人民医院就诊，行冠脉CTA提示：冠脉三支病变，具体不详，予以对症治疗后症状缓解出院。今患者胸闷痛再发，性质同前，遂至我院就诊，为进一步行冠脉造影术，门诊拟“冠心病”入我科。患者发病以来精神，饮食、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。既往“高血压病”病史11年，血压最高达170/90mmHg，规律服用“倍他乐克”治疗，自诉血压控制良好。既往史:平素身体良好，既往10年前曾有“脑梗死”，遗留左侧肢体乏力。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:70次／分,R:20次／分,BP:141／71mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心率70次／分，律整齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下问触及，未扪及包块。2017-6揭西县人民医院就诊，行冠脉CTA提示：冠脉三支病变。入院后完善相关检查：2018-03-13 ,住院血常规：红细胞(RBC)4.25×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)129G/L↓，红细胞压积(HCT)0.3780↓。凝血五项：纤维蛋白原测定(Fib)4.97g/L↑。血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2)测定：人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)318ng/ml↑。B型钠尿肽前体：B型利钠肽前体(proBNP)683.4pg/mL↑。甲功五项：总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.28nmol/L↓。血脂组合,离子7,糖耐量（空腹）,肝胆酶学,肝脏代谢,肾脏功能,心脏功能：总蛋白(TP)58.9g/L↓，肌酸激酶(CK)23U/L↓，高密度脂蛋白(HDL)0.77mmol/L↓，载脂蛋白A(APOA)0.92g/L↓，载脂蛋白B(APOB)0.65g/L↓，铁(Fe)7μmol/L↓，载脂蛋白E(APOE)28mg/L↓，前白蛋白(PA)121mg/L↓，低密度脂蛋白(LDL)1.79mmol/L↓，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)27.7g/L↓。感染八项检测：抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)100.63IU/mL↑。肾脏功能、血脂、离子7、肝脏功能、糖化血红蛋白测定、尿常规+沉渣分析未见异常。2018-03-13 胸部正、侧位：1、心膈未见异常。右下肺野模糊不清，伪影与实质病变鉴别。 2、右上纵隔影增宽，气管右壁受压，血管影与胸内甲状腺病变鉴别。2018-3-14行选择性冠状动脉造影示：左主干重度狭窄约80%，前降支近段重度狭窄约85%，前向血流勉强可达TIMI 3级；旋支近段重度狭窄约90%，中远段弥漫性狭窄，最窄约85%，前向血流TIMI 3级；右冠脉中段弥漫性重度狭窄约85%，中远段弥漫性狭窄，最窄约90，前向血流TIMI 3级。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）不稳定性心绞痛（2）心功能Ⅱ级 2.高血压病 2级很高危组 3.脑梗死后遗症 4.便潜血 5.低白蛋白血症治疗：与患者家属沟通后，干预右冠脉，植入支架1枚。择期于3-19干预左主干、前降支及旋支，共植入支架3枚。术后严格予以硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，普伐他汀钠片片调脂，琥珀酸美托洛尔缓释片降压，磷酸肌酸营养心肌，丹红注射液改善循环，注射用兰索拉唑护胃等对症支持治疗。