主诉 病史

患者，女性，58岁，反复胸闷心慌不适10余年，加重2月余，2015-12-21入院，患者近10年出现胸闷不适，感呼吸不畅，多发生于睡眠不好或饮酒后，持续几小时，每年发作一次，有一过性黑朦，无晕厥发作，无胸痛，无头晕头痛，诉服用脑心清颗粒后好转，未正规诊治；患者3月前无明显诱因出现胸闷、胸部紧缩感，感呼吸困难，脖颈及耳朵发热，伴一过性黑懵，无胸痛，于当地医院查心电图示：阵发性室性心动过速；后2015-11-20 深圳医院行动态心电图检查示：窦性心律，偶发房性早搏，短阵房性心动过速；2015-11-30 HOLTER：窦性心律，偶发室早，心率变异正常；冠脉CTA（未见报告）：未见冠脉明显狭窄；患者1周前无明显诱因出现心悸，一过性黑懵，未出现胸闷胸痛等症状，今为进一步诊治以“阵发性室性心动过速”收入我科。患者病程中有胸骨后梗阻感，平时服用雷尼替丁1#bid，近期无咳嗽发热，无腹痛等不适；自患病来，患者神清，精神可，经常失眠，胃纳可，大小便无殊，体重无明显改变。“高血压”病史10年，血压最高200/115mmHg，平时服用“雅施达”、“左旋氨氯地平”控制血压，血压控制可；血糖偏高；“高甘油三酯血症”病史，未服药治疗；已婚已育，已绝经；否认家族史。

查体 辅查

查体：专科检查：体温36.8℃，脉搏68bpm，呼吸18次/分，血压122/77mmHg，神清，精神可，颈静脉无充怒张，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律尚齐，各瓣膜未及病理杂音，腹平软，无压痛，双下肢轻度水肿。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺纹理增多增粗。 心超：左房内径：38mm，LVEF：65%，轻度二尖瓣关闭不全。 颈超：双侧颈动脉超声检查未见明显异常。 电子胃镜提示慢性萎缩性胃炎（胃窦 轻度），病理诊断为：“胃窦活检标本”轻度慢性萎缩性胃炎，HP(-)。

诊断 处理

诊断:1、阵发性心房纤颤(冷冻球囊消融术) 2、室性早搏 3、高血压3级(极高危) 4、高甘油三酯血症 5、慢性萎缩性胃炎 治疗：患者入院后予完善血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、PT、BNP、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉B超、胃镜等检查，予降压、护胃、抗心律失常等治疗，症状好转，予行异丙肾上腺素激发试验未诱发出室速、室早、房速等心律失常，血压平稳。但于1月4日晚有心悸、胸闷发作，监护及心电图提示阵发房颤，24小时动态心电图提示：多源室早（3次/22小时），房早（8次/22小时），阵发房颤（1阵/22小时），诊断：阵发房颤，于2016年1月9日送磁导航室行房颤冷冻球囊消融术治疗，术顺，术后监护未见房颤再发，病情稳定。拜瑞妥抗凝治疗等。低盐、低脂饮食，忌食生冷辛辣食物，注意休息，避免劳累和防止受凉感冒。

随访 讨论

随访：监测血压、心律，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、心脏彩超等。定期心内科门诊复诊，术后第1，2，3个月复查动态心电图，如有心悸、胸闷发作，尽快完善心电图检查，不适随诊。服抗凝药物期间注意观察有无皮肤、牙龈出血及咳嗽、咳血痰等情况，不适随诊。胃镜提示慢性萎缩性胃炎，建议消化内科门诊就诊。