反复胸闷不适半年余，加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷不适半年余，加重1天。现病史:患者半年余前开始反复出现胸闷痛，多于活动后加重，疼痛多位于心前区，无向他处放射，疼痛持续数分钟至数小时不等，休息后可稍缓解，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，当时未予重视。1天前患者再发持续性胸闷不适，性质同前，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，遂至我院就诊，门诊拟“冠心病”入我科。患者发病以来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。既往“高血压病”病史2年，血压最高达140/95mmHg，目前无规律服用降压药物治疗，血压控制不详。近期诊断“下肢动脉血栓形成”，自诉服药治疗（具体不详），行走活动时下肢有疼痛感。既往史:平素身体良好，2年前因右肾透明细胞性肾细胞癌在我院泌尿外科行手术治疗，有输血史，未有输血反应。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.4℃,P:74次／分,R:20次／分,BP:138／96mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜颜色无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双下肢无浮肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率74次／分，律整齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下问触及，未扪及包块。2016-06-15 中腹部CT平扫＋三维重建;：1.右肾部分切除术后，术区积液、积血，建议随诊复查。2.左肾小囊肿，同前相仿；腹主动脉钙化斑块。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-15 凝血五项:D二聚体1.11ug/ml↑，余无异常。 2018-10-15 ,血生化:尿酸(UA)536μmol/L↑，低密度脂蛋白(LDL)3.34mmol/L↑，肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶无异常。血常规、甲功、BNP、糖化血红蛋白、尿常规、大便常规无异常。 2018-10-17 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉内径增宽 2. 微量MR，左房大，左室舒张功能稍减低 3. 微量TR。2018-10-15 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。2018-10-18 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：1、左冠脉前降支（LAD）近中段、左冠脉回旋支（LCX）近中段、右冠脉主干（ RCA）多发钙化斑块形成，各血管管腔轻度狭窄。 2、左房增大。2018-10-18 髋关节+下肢血管造影（ CTA）：1.右肾部分切除术后改变，术区积液较前基本吸收；左肾多发囊肿，部分较前增大。 2.前列腺增生合并钙化。 3.腹主动脉、右侧髂总动脉、双侧髂内动脉及其分支、左侧髂外动脉、左侧腓动脉钙化斑块，相应管腔轻度狭窄；左肾动脉提前分支。2018-10-17 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉内径增宽 2. 微量MR，左房大，左室舒张功能稍减低 3. 微量TR。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）不稳定性心绞痛（2）心功能Ⅱ级 2.高血压2 级很高危组 3.下肢动脉血栓形成 4.右肾透明细胞性肾细胞癌术后 5.左肾多发囊肿 6.前列腺增生合并钙化入院后硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙胶囊调脂，琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率，贝前列素钠片改善下肢微循环，磷酸肌酸营养心肌，大株红景天注射液、前列地尔注射液改善循环，注射用兰索拉唑护胃，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等对症支持治疗。