主诉 病史

主诉：因左下腹隐痛、腹胀伴排便困难2年 入院。 现病史：2年前患者无明显诱因下出现左下腹隐痛，腹胀，伴排便困难，大便每3日一次，粪便干结，伴有少许粘液，排便后腹痛可缓解，曾于当地医院治疗，予匹维溴铵、诺氟沙星、开塞露治疗后，腹痛、腹胀缓解，有肛门排便排气。后上述症状反复发作，每月1-2次，每次持续3-5天，使用开塞露后症状可缓解，现为进一步治疗，就诊我院。 既往史及个人史 有“慢性胃炎”病史10余年，不规则服用奥美拉唑治疗  否认有“高血压、糖尿病”病史 否认传染病接触史 否认外伤及手术史 嗜烟史10余年，1-2包/天，无嗜酒史 已婚，育有一子，妻子及儿子均体健 父母体健，否认家族性遗传性疾病史 。

查体 辅查

体格检查 ：体温：36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分 ,血压130/75mmHg。 神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜正常，全身浅表性淋巴结未及肿大。 心肺检查未见异常。 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊腹肌软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。  脊柱及四肢未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC8.4x10^9/L,HGB115g/L,PLT220X10^9/L;生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；ESR、CRP正常；AFP、CEA等肿瘤标志物正常；大便常规+隐血、尿常规未见明显异常；胸片、心电图正常；腹部彩超：肝胆脾、双肾未见异常，胰腺气体干扰，部分显示不清。胃镜：慢性浅表性胃炎。肠镜：未见异常。

诊断 处理

入院诊断:肠易激综合症、慢性浅表性胃炎。      诊断依据：反复发作的腹痛、腹胀，最近3月每 月至少3天排便后缓解，伴有大便次数减少及大便质硬。目前症状至少持续3个月，且诊断前至少有六个月曾有一次发作。相关检查排除了可能导致上述症状的器质性疾病。 治疗： 1、嘱患者戒烟、多进食粗纤维的食物，多饮水，多运动。 2、予枯草杆菌二联活菌胶囊0.5g po tid,马来酸曲美布汀片0.2g po tid,黛力新1# po qd。规律服药2周后腹痛、腹胀症状缓解，大便每日1-2次，质软。 3、继续服药2周后患者自停马来酸曲美布汀片，继续服用枯草杆菌二联活菌胶囊0.5g po tid，黛力新1# po qd。 4、服用复发谷氨酰胺肠溶胶保护肠道功能。 5、目前患者未再出现腹痛腹胀，大便基本保持每日1次。

随访 讨论

1、IBS的病理生理学基础主要是胃肠道动力学障碍和内脏感觉异常，常用药物包括：解痉剂、止泻剂、导泻药、肠道动力感觉调节药、益生菌、抗抑郁药。 2、有证据表明：IBS患者存在肠道微生态环境的改变，主要表现为对人体有益的肠道菌群减少，而具有潜在致病作用的菌群过度生长，致使潜在致病菌及外来病菌过度生长而产生肠道功能失调的症状。