主诉 病史

患者女,3岁 因“入睡打鼾伴张口呼吸半年”入院 现病史:患儿家属诉患儿近半年来经常夜间睡眠打鼾,张口呼吸,影睡眠,听力无明显改变,无明显脓涕,经常于感冒后出现发热,余无特殊不适。曾于当地医院就诊,予以抗炎,喷鼻等保守治疗,效果欠佳。遨来我院就诊,门诊以“慢性扁桃体炎伴腺样体肥大“收入院。  起病以来,患者精神、饮食可、睡眠欠佳,二便基本正常,体力体重无明显变化。 既往无特殊。

查体 辅查

查体:T:36.6℃,P:78次/分,R:20/分,BP:未测。神志清楚,查体合作,面 容正常,心率78次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜区未闻及杂音。视诊;肺部心尖博动未见异常,无异常隆起及凹陷,听诊:肺部双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。双下肢无水抻。生理反射存在,病理反射未引出  专科情况:双侧扁桃体2度大,腺样体2度大

诊断 处理

初步诊断: 慢性扁桃体炎伴腺样体肥大 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、择期手术（双侧扁桃体等离子辅助切除术+腺样体等离子融切术+腭咽成形术），术中使用抗生素预防性抗感染治疗；3、对症支持治疗；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

鉴别诊断 慢性扁桃体炎: 1.扁桃体生理性肥大:多见于小儿和青少年,无自觉症状,扁桃体光滑、色淡,隐窝口清晰,无分 泌物潴留,与周围组织无粘连,触之柔软,无反复炎症发作病史  2.扁桃体角化症:常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化,出现白色尖形 砂粒样物,触之坚硬,附着牢固,不易擦拭掉。如用力擦除,则遗留出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。  3.扁桃体肿瘤:良性肿瘤多为单侧以乳头状瘤较多见,恶性肿瘤以鳞状细胞癌或淋巴肉瘤、非霍奇 金氏淋巴瘤较常见,除单侧肿大外还伴有溃烂,并侵及软腭成腭弓,常伴有同侧颈淋巴結肿大,需病理切片确诊。  腺样体肥大: 1.鼻咽部纤维血管瘤多发生于男性眚少年,原发于鼻咽顶枕骨结节。瘤体表面可见显著血管纹, 质地硬韧,瘤中血管丰富,极易出血,常有反复鼻出血史  2.鼻内脑膜脑膨出发病年的小,壁内肿物虽质地柔软,但位于鼻腔前部。