主诉 病史

患者女，57岁，因“经皮肾穿刺造瘘术后六年余”入院。  六年前，因右侧泌尿系结石行右侧经皮肾镜碎石取石术，术后效果可，右肾积水，逐渐加量，半年前，因右侧输尿管狭窄，行右侧输尿管支架置入，1月前拔除后出现寒战高热，外院就诊，给予抗感染、对症及支持治疗，效果差，给予右肾穿刺造瘘术，术后感染基本控制，今为进一步诊治来院，门诊以“肾积水，输尿管狭窄”收入我科。 自发病以来，饮食，睡眠，精神可，大小便正常，体重无明显改变 。 既往史：2011年右侧经皮肾镜取石术，2016年胆囊切除术，2017年5月右侧输尿管支架置入。

查体 辅查

查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：12次/分，BP：120/75mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部外形正常，右肾穿刺造瘘管一根，引流通畅，双肾区及耻骨上区无隆起，双肾未触及，肋脊点、肋腰点压痛阴性，季肋点、输尿管移行区压痛阴性，膀胱位于耻骨下，触痛压痛阴性，双肾区叩击痛阴性，双肾动脉血管杂音阴性。

诊断 处理

诊断：右输尿管狭窄 右肾穿刺造瘘术后 右肾经皮肾镜碎石取石术后 右输尿管支架置入术后 糖尿病 胆囊切除术后 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、手术（腹腔镜右肾输尿管成形术）；3、对症支持治疗；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

经皮肾穿刺造口术后需长期放置引流者，首次更换造口管可在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。更换造口管后即时检查引流管通畅情况。