主诉 病史

XX，男，32岁 患者因“车祸致腰部、髋部、右下肢畸形疼痛3小时。”于2016-02-21收入本区。 患者诉于3小时前因车祸致腰背部、髋部、右大腿剧烈疼痛，当时无原发性昏迷，活动受限，无昏迷，无意识障碍，无抽搐，不伴恶心、呕吐。急诊来我院诊治,查X线示：全身多处骨折。遂急诊收入本病区.入院时症见：无头晕、头痛，无恶寒、发热,无咳嗽、咯痰，精神、食欲、睡眠可，大小便未解，体重无明显变化。

查体 辅查

入院体检：T36℃，BP121/77mmHg,专科检查:脊柱生理曲度正常，颈椎主动活动不受限。腰部活动受限，广泛压痛。骨盆挤压试验（+），分离试验（+）；右大腿畸形、触痛。其他检查欠配合。 辅助检查:X片示右股骨粉碎性骨折，腰1-5左侧横突骨折，骨盆多发骨折

诊断 处理

诊断：1、骨盆粉碎性骨折 2、右股骨粉碎性骨折 3、腰椎1-5左侧横突骨折 4、全身多处软组织损伤 诊断依据：明确车祸伤，腰部活动受限，广泛压痛。骨盆挤压试验（+），分离试验（+）；右大腿畸形、触痛。X片示右股骨粉碎性骨折，腰1-5左侧横突骨折，骨盆多发骨折。 考虑左侧输尿管损伤并尿外渗，经泌尿外科会诊后转科治疗，于2016-3-26日在局麻下行“尿道膀胱镜检查+左输尿管探查术”，术后予抗感染对症治疗，与患者及其家属充分沟通病情后，膀胱镜下留置双J管失败，于2016-3-29在B超室局麻下行超声引导下“左肾穿刺造瘘术”，患者情况好转后转骨科继续行下肢关节锻炼，今患者造瘘管不通畅，再次转我科治疗

随访 讨论

后期治疗，开放手术？内镜下手术？