输尿管狭窄-医联

主诉病史

1.输尿管结石碎石术后两年余，间断肉眼血尿两年。 2.患者中年男性，起病较慢，病史较长，反复碎石病史。患者两年多前因“头痛”去医院检查时发现右肾积水，右侧输尿管结石，在当地医院给予输尿管镜下碎石取石术，一年前体检时候发现右肾重度积水，右侧输尿管上段结石，在江西省人民医院行经皮肾镜碎石取石术，术中发现输尿管中段狭窄，给予留置输尿管支架管，八个月后拔除，仍有肾积水，右肾萎缩，遂在广医给予输尿管狭窄球囊扩张术，效果欠佳，患者留置输尿管支架管至今，间断右肉眼血尿尿频尿急，腰痛不适等，无经常性发热，无恶心呕吐，无心慌胸闷不适，无腹泻等，现为进一步治疗，随来我院，门诊以“输尿管狭窄”为诊断收入我科，自发病来，患者精神睡眠胃纳欠佳，无发热，大便可，体重无明显下降。

查体辅查

3. 腹部平软，无压痛及反跳痛，双侧肾区无明显压痛，右侧肾区有明显叩击痛，右侧输尿管走行区有明显压痛，膀胱区稍隆起，压痛轻微，阴茎无硬结，尿道口无脓性分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及异常。 4.辅助检查：外院B超提示：右肾萎缩。肾图：右肾功能严重受损。

诊断处理

5. 诊断：输尿管狭窄 6. 治疗：输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。

随访讨论

输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。