主诉 病史

左输尿管结石术后2年，发现肾积水1年。 患2年前因左输尿管结石曾在外院行输尿管镜钬激光碎石术，手术顺利，术后1月拔除输尿管支架管。1年前复查泌尿系B超，发现左肾中中度水，未予治疗，定期复查B超，发现肾积水逐渐加重，来院就诊。

查体 辅查

体查：双肾区无隆起，无叩痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起无压痛。 辅查：血常规、肾功能大致正常。 彩超示：左肾重度积水，左输尿管上段扩张。KUB：未见明显异常。IVU示：左肾重度积水，左输尿管显示不清，右侧肾、输尿管显影正常。

诊断 处理

诊断：左输尿管狭窄并肾重度积水 行左输尿管镜检，发现输尿下段一狭窄环，输尿管镜上行困难，置入导丝至肾盂，沿导用输尿管扩张器扩张至F8，再置入高压球囊扩张，术中见“峰腰征”，注入高压后明显扩裂开，留置F8双J管，术毕。注以下图片为3个狭窄病人，病史同上，都曾输尿管结石钬激光碎石术。

随访 讨论

泌尿结石随着腔镜的发展，90以上的结石都基本腔镜处理。输尿镜结石钬激光碎石后狭窄很常见，钬激光致热损伤、术后输尿管纤维化，也不排除因结石长期停留息肉增生引起。有些狭窄处理比结石更麻烦。对于狭窄短可以镜下扩张，长的狭窄可能要切除吻合，甚至因肾重度积水致无功能肾切除。我们的经验输尿管结石尽量用弹道，少用激光。