主诉 病史

主诉:全身多发疱疹后四肢无力4月余。 现病史:患者于4月余前无明显出现全身多发疱疹,主要以双侧腋下、会阴部为主,初为水泡样,伴瘙 庠感,曾自行弄破,分泌物性质不详,无头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、肢体无力等,自行予皮炎平、中药外敷后无明显好转,遂于8月中旬当地医院住院治疗,住院5天后患者开始出现四肢乏力,伴凹陷性水肿, 无呼吸、大小便困难,查头颅CT:未见异常,生化:钾(K)2.8mmo1/L、总蛋白(TP)42gL,白蛋白(A1b)24g/L ,予激素(地塞米松10mg治疗2日后出现乱语,停用后恢复正常),抗感染、补充蛋白、皮肤局部用药护理等 治疗,治疗后患者四肢水肿消除,但四肢仍乏力。出院后长期服用中成药治疗(无明显好转),入院20余天 前,患者四肢乏力情况较前加重,再`出现四肢凹陷性水肿,左侧肢体较右侧明显,左下肢为重。为求进一 步治疗来我院,门诊拟“脊髓炎”收入院。起病以来,患者精神精神、饮食、大小便可 既往史:平素身体健康,否认糖尿病、高血压病史,否认乙肝、结核等传染病史,否认曾患其他系统 疾病,否认外伤手术史,否认食物及药物过敏史,否认输血史 个人史:出生于广东潮安县,长期居留于,无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好。无饮酒嗜好。 无长期工业毒物,粉尘,放射性物质接触史。否认不洁性交史。 婚育史:已婚已育。初潮不详,已绝经12年 家族史:家中无类似病史 用药史:有住院前30天内用药史

查体 辅查

体格检查 体温:36.8℃,脉搏:91次份分,呼吸:18次/分,血压:135/84mmg。发育正常,营养良好,体型为均 称型。神志清楚,精神状态良好。强迫仰卧位。双侧腋下、腹部会阴处多次皮疹,部分溃烂、结痂,身皮肤无黄染。全身或局部浅表淋巴結未触及。四肢凹陷性水肿,左侧肢体较右侧明显,左下肢为重。 专科检查 意识情况:神志清楚,CCs评分:不需要。精神状态:情感正常,定向力正常,判断力正常,计算力 正常,近期、远期记忆力正常,无幻觉。姿势及步态:卧床无法检查。语言功能:对答切题,无运动性、感觉性、混合性失语,无小脑语言。头颅及头皮:头颅大小、形状正常。双侧全部头皮无擦伤、挫伤裂 伤、血肿、缺损、撕脱、肿块。颅骨正常。无强迫头位。开放性脑损伤情况:无。颅神经检查未见异常。张口无偏斜。角膜反射:左侧正常,右侧正常。双侧无颞肌或咀嚼肌萎缩。双侧无面瘫,双侧鼻唇沟正常,双侧额纹对称,口角对称,双侧无眼睑闭合不全,双侧无面肌痉 挛,舌前2/3味觉正常。双侧无泪腺或唾液腺分泌异常。听力:双侧粗测正常。双侧无耳鸣。 Weber' s test:居中。左侧、右侧 Rinne' s test:气导大于鼓导。

         

                 

诊断 处理

诊断：1.四肢无力查因：（1）脊髓炎？（2）低钾血症？           2.四肢水肿查因：低蛋白血症？ 治疗：入院后予完善相关检查，予参芎糖注射液营养神经、改善循环、纠正低蛋白血症和电解质紊乱。

随访 讨论

随访讨论：脊髓炎病理改变为炎症和变性，主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀，严重者出现脊髓软化、坏死、出血，慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质细胞增生。本病急性期脑脊液检查可有白细胞数及蛋白含量轻度增高。