主诉 病史

患者系老年男性，因"乏力2+月，腹胀伴双下肢水肿20+天。"入院。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音清，双下肺呼吸音稍减弱，未闻及明显干湿啰音。腹部膨隆，触及波动感及振水声阳性，腹部及背部皮肤稍浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查：腹水常规：黄色清澈腹水，无凝块、有核细胞 105 10^6/L，红细胞 118 10^6/L；腹水生化：总蛋白 35.6 g/L，乳酸脱氢酶 69 IU/L，白蛋白 20.9 g/L；腹水培养：无细菌生长；腹水脱落细胞病理诊断：查见较多淋巴细胞及增生间皮细胞。 胸水常规：黄色生微浑液体，无脓细胞；胸水肿瘤标志物：血清CA-125 836.60 U/ml，非小细胞肺癌抗原 3.48 ng/ml，余无异常；胸水涂片未查见细菌和分枝杆菌；胸水TB-DNA 阴性；胸水脱落细胞病理诊断：查见较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。 PCT：1.65 ng/ml，IL-6 11.83 pg/ml。结核感染T细胞检测阳性，TB-IGRA(T-N) 46.73 pg/ml。尿常规：隐血 33(1+) Cell/μL，尿蛋白定性 2.0(2+) g/L，红细胞 7 /HP；24h尿蛋白量 2.28 g。甲功：TSH 6.320 mU/L, T3 1.21 nmol/L,FT3 3.30 pmol/L。血常规：HGB 105 g/L，PLT 43 10^9/L，WBC正常；生化：白蛋白  27.1 g/L。胸部CT：双肺散在炎症。右肺中叶小结节，炎性结节可能。纵隔及双侧腋窝淋巴结增多、部分增大。主动脉壁钙化，心包腔少量积液。双侧胸腔少-中量积液。PET-CT未见实体肿瘤。骨髓涂片及活检无异常。

诊断 处理

1、多浆膜腔积液原因待查？ 2、患者肺部感染明确，予头孢拉唑抗感染无效后，换为盐酸莫西沙星，患者肺部感染好转，腹水明显减少。 3、甲状腺功能减退症：予口服左甲状腺素钠片纠正。 4、低蛋白血症、双下肢水肿：输蛋白及利尿，症状好转。 5、蛋白尿原因待诊：准备完善肾穿检查。

随访 讨论

患者以多浆膜腔积液为主诉，入院后完善PET-CT排除实体肿瘤，血液相关检查排除血液肿瘤；腹水、胸水化验结果排除结核，现原因仍不明。但予盐酸莫西沙星抗感染治疗后腹水明显减少，胸水左侧减少，右侧未见明显变化。现患者仍存在蛋白尿，24h尿蛋白量 2.28 g，虽然肌酐、肾小球滤过率无明显异常，仍考虑与肾脏疾病相关。准备完善肾脏穿刺以排查有无肾脏疾病。