主诉 病史

患者男，38岁，因“腰背部疼痛1年余，加重1月，伴双下肢疼痛5天”入院。 患者2017.10.19因“腰背部疼痛一年余，加重伴发热一周”于外院就诊，诊断为“脊柱结核并椎旁脓肿”，使用依诺沙星、链霉素、利福平等药物治疗后转入我院，但查肺部平片时发现肺部有结核病灶，遂转入武汉市肺科医院行专科治疗，11.10在肺科医院复查腰椎、胸椎MRI及肺部CT，门诊医生阅片对比后发现病灶范围较前缩小，且抗痨疗程一月余，故以“胸腰椎结核”收入我科。 起病来，患者精神饮食可，睡眠欠佳，大便干燥，小便正常，近1月体重减轻两斤，肌力未及明显改变。现已口服吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼治疗五周。 既往结合病史，余无特殊。    

查体 辅查

查体：T：36.3℃，P：78次/分，R：21次/分，BP：138/78mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：患者腰部活动不受限，腰椎前弓曲度加深，略显右侧弯，腰椎棘突压痛及叩击痛阳性，左侧提睾反射较右侧弱，左侧股四头肌肌力较对侧弱，双下肢直腿抬高实验（-）、4字实验（-）。  

诊断 处理

诊断：胸腰椎结核 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、择期手术（T12、L1椎体结核病灶清理+T12、L1椎间植骨融合内固定+髂骨取骨植骨术），术中使用抗生素预防性抗感染治疗；3、消炎、止痛、抗痨等对症支持治疗；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，病人症状消失，临床痊愈。