主诉 病史

患者女，73岁，因“反复右肩关节疼痛、活动受限3年余”入院。患者3年余前无明显诱因出现右肩关节疼痛，伴活动受限，后患者症状逐渐加重。现患者为求进一步诊治前来我院就诊。

查体 辅查

查体：右肩关节外形正常，无畸形，三角肌稍萎缩，肩锁关节、肩峰前外侧压痛，主被动活动度：前屈0-100°，外展0-90°，内旋至臀部，内收外旋0-10°，肩外展90°时外旋0-45°，肩关节外展、外旋、内旋肌力4+级，肩峰下撞击试验：Neer征无法配合，Hawkins征(+)，喙突撞击试验（+），冈上肌试验：Jobe's 试验（+），0°抗阻试验（+）；肩胛下肌：lift-off试验无法配合，Belly Press试验（+）；肩锁关节撞击：交臂试验（+）肱二头肌长头腱检查：Yergason试验（+），Speed试验（+），肱二头肌腱勾压痛；O'Brien试验（+）。 辅助检查：X线提示右肩关节退行性变，2型肩峰。

诊断 处理

诊断：1.右肩关节肩袖损伤 2.右肩关节继发性冻结肩  行右肩关节镜检，关节腔清理，关节囊松解，肩袖修补术

随访 讨论

请问各位同行，对于这种肱骨大结节上有囊肿形成的，肩袖修补打铆钉的时候有什么技巧或者注意事项？