主诉 病史

患者为48岁中年女性。 主诉：体检发现左侧卵巢囊肿3年，增大2月。 现病史：患者于半年前无明显诱因下蹲时发现外阴脱出一肿物，约鹌鹑蛋大小，质软，粉红色，无触痛，平卧及休息后可回缩至阴道内，无腹痛、腹胀及阴道流血、流液，无腰骶部疼痛及下坠感，未予诊治。外阴块状物无明显增大，无尿频、腰痛、下腹部下坠感及里急后重感，长久站立或腹压增加时无尿液漏出，无大便困难。曾到当地医院就诊，诊断子宫脱垂Ⅱ度，未予治疗。今来我院就诊，建议手术治疗，门诊拟“阴道前壁Ⅱ度，阴道后壁脱垂Ⅰ度，子宫脱垂Ⅱ度重”收入院。自发病以来，病人精神可、饮食睡眠可，体重无明显变化，大小便正常。 月经婚育史：平素月经规律，5岁4-5/25-26天，末次月经2017-09-08，经量中，色红，无血块、痛经。已婚，孕4产4，均顺产。 余无特殊病史。

查体 辅查

专科查体：外阴发育正常，阴道通畅，粘膜正常，屏气时可见阴道前壁中度膨出，阴道后壁轻度膨出，宫颈光滑，无接触性出血。宫体前位，正常大小，表面规则，活动度好，无压痛，用力向下屏气时宫颈及部分宫体已脱出处女膜缘外。双侧附件区未触及明显包块，无压痛。 辅助检查：三大常规、传染病、凝血功能、肝肾功能电解质、卵巢肿瘤指标、胸片、心电图、消化泌尿系超声未见明显异常。TCT-DNA未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、子宫脱垂Ⅱ度重型 2、阴道前后壁膨出 治疗：完善相关术前准备，于2017-05-09行腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术+阴道前后壁修补术+会阴修补术+阴道顶端骶韧带悬吊术。术程顺利。术后病理结果如下图。

随访 讨论

随访讨论：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，手术治疗是子宫脱垂较好的治疗方法。