主诉 病史

1、患者女性，60岁，     2、主诉：发现阴道脱出物半年 3、现病史：2-0-3-2，初潮18岁，月经规则，7/30天，47岁绝经，患者半年前无明显诱因下出现尿频伴下腹坠胀感，劳累后自觉下体肿物脱出，如大枣状，休息后可自行回纳，下蹲时脱出肿物增大，至妇科就诊，查体见子宫II度脱垂，妇科B超未见异常。病程中患者无头痛、腹痛、心慌、胸闷，无阴道出血、异常分泌物、无尿失禁、便秘等。现为行进一步治疗，以“II度子宫脱垂”收治入院。自发病来神清，精神可，胃纳夜眠可，日间解尿较以往次数增多，无夜尿，大便无殊，体重无明显改变。

查体 辅查

4、查体：外阴：（-）。阴道：通畅，阴道壁粘膜充血，散在出血点。子宫：屏气用力时可见子宫颈及阴道前壁脱出超过处女膜缘＜1cm，子宫颈可见轻度柱状上皮外移，子宫体水平位，萎缩，活动良好，无压痛。附件：双侧附件未及明显包块及压痛。     5、辅检：【腹部B超】双肾囊肿；【妇科B超】子宫未见异常，双卵巢未探及

诊断 处理

诊断：Ⅱ度子宫脱垂；阴道前壁脱垂 7、诊疗方案： 入院后完善相关检查，在全麻下行腹腔镜下左侧附件切除+盆腔粘连分解+右侧卵巢动静脉结扎+经阴道全子宫切除+阴道前壁修补术，术中见：子宫萎缩，活动好，宫底处与乙结肠脂垂见束带粘连。右侧卵巢及右侧输卵管缺如，肠系膜与右侧阔韧带轻度粘连，左侧卵巢萎缩，左侧输卵管外观正常。宫颈及宫体脱出于外阴，阴道前壁膨出明显。手术尚顺利，术后给予抗炎止血补液支持治疗。现患者生命体征平稳， 一般情况可。

随访 讨论

讨论：子宫脱垂的病因：①分娩损伤  是发生子宫脱垂的解剖学基础。②支持子宫组织疏松薄弱。③腹腔内压力增加  在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。