主诉 病史

患者，女性，39岁，因“痛经20年余，发现盆腔肿块2年余”2016-10-7入院，0-0-1-0，平素月经尚规则，初潮14岁，5-6/28-30， 经量时多时少，痛经(+)，痛经放射到大腿内侧 。LMP：2016-09-19.患者20多年前出现痛经，无白带增多，无异味，无尿频尿急，无下腹坠胀，当时未予重视。2014-09-22在当地卫生服务中心体检时，妇科B超示子宫肌腺症伴子宫肌瘤（具体大小不详），定期检查。2016-10-07 至我院妇科门诊复查，妇科B超（mm）示子宫后壁边界模糊等回声区83*64*74 左前壁突出低回声区直径29 。诊断意见为子宫腺肌症可能合并子宫肌瘤。病程中，患者有轻度腹胀，腹泻，无白带增多，无异味，无尿频尿急，无下腹坠胀。现患者为求进一步手术治疗，门诊拟“子宫腺肌病合并子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，一般情况可，二便正常，体重增加2Kg。9年前因“宫外孕”行腹腔镜手术。已婚，未育，0-0-1-0。

查体 辅查

体检：妇科检查：外阴（-），阴道：畅 宫颈肥大，轻度糜烂，宫体：增大如孕2+月大小，附件（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，右上肺野散在斑片结节影。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫腺肌病 2、子宫平滑肌瘤 3、肠粘连 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于2016-10-10行全子宫切除+阴道残端悬吊+肠粘连分解术。术中见子宫均匀增大如孕近3月大小，子宫左前壁突起直径3cm浆膜下肌瘤1枚，子宫右后壁与肠段致密粘连，双侧卵巢外观正常，左侧输卵管略粗伞端呈盲端，右侧输卵管缺如。手术顺利，术后予以抗炎补液支持治疗。

随访 讨论

注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月。定期妇科门诊检查，初次复诊术后2-3个月，携带出院小结。注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。