主诉 病史

患者女，32岁，孕1产2，因“进行性加重痛经3年余”入院，患者13岁初潮，平素月经不规律，7-10/30-50天，经量中，色红，有痛经，需要服用止痛药，末次月经2015-4-12。患者3年前行剖宫产后经期出现下腹部坠痛，呈进行性加重，疼痛剧烈，自诉难以忍受，伴有腰痛，无腹胀，无发热、盗汗，无恶心呕吐，无便血等不适，尝试多种药物治疗无效（具体不详），发病以来，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。3年前曾行试管婴儿辅助生殖技术受孕，孕37周行剖宫产1次，孕1产2，双女体健，否认冶游史、否认高血压、糖尿病等病史，否认家族妇科肿瘤病史。

查体 辅查

妇科查体：外阴发育正常，无溃烂，无红肿发炎，阴道通畅，宫颈光滑，正常大小，有宫颈举痛和摇摆痛，子宫后位，增大如孕8周，有压痛，双侧附件区有压痛，未触及包块。 辅助检查： CA-125：254U/ml（0-16.3U/ml），CEA、CA-199、HE4、AFP、HCG 均在正常范围内。 血常规、肝肾功能无明显异常。 妇科B超：子宫大小9.5*7.5*6.3cm，后位，形态饱满，可见子宫肌层内多发小囊样回声，大小不一，后壁多发，其内可探及星点状血流信号。双侧附件区未见明显异常回声。超声提示：子宫腺肌症？

诊断 处理

患者目前诊断为：子宫腺肌症？ 入院后完善相关检查，因患者痛经剧烈，严重影响生活质量，但保守治疗无效，同时患者要求保留生育功能，于2015-4-25在全麻下行开腹子宫腺肌症减灶术，暴露子宫后，先就地取材予细输尿管结扎子宫狭部，减少出血，后清除子宫内膜异位病灶，术中行冰冻病理检查，结果显示：单纯性子宫腺肌病，最后双侧拉拢缝合子宫，达到子宫子宫腺肌症减灶的目的，同时保留子宫正常功能以及形态。术后患者恢复良好，对手术效果满意。 术后诊断为：子宫腺肌病 术后石蜡病理：单纯性子宫腺肌病

随访 讨论

患者出院后继续门诊定期复查，予激素辅助治疗。 目前临床上比较常见的是药物治疗、手术切除、上曼月乐、保守手术等，具体情况要根据患者的情况、年龄、生育要求等来选择治疗方案，该患者选用的开腹子宫腺肌症减灶术其实在临床上并不常见，因为该病术后复发率高，但是当患者有生育要求而且保守治疗无效时候，这种保守手术可以给以患者一定的希望。 下面介绍一下几种治疗方法的优缺点： 1、药物治疗：药物治疗在控制患者症状方面很有效，然而由于患者常同时合并有子宫外子宫内膜异位症，缺乏临床对照研究，有效性评估很困难。 2、子宫切除术：子宫切除术是症状严重，药物治疗效果不明显，无生育要求患者的首选治疗方法。 3、保守性手术：保留子宫的治疗方法包括内膜切除、腹腔镜肌层电凝或切除，Wood报道在50%的患者中有效，但没有长期随访结果。此类治疗通常用于局灶性病变患者。此类手术在治疗前应明确病变范围。切除部分子宫肌层会减少术后患者妊娠时子宫宫腔容量，有导致流产、早产、子宫破裂的风险存在。瘢痕组织中可能存有不易查出的病灶，瘢痕还可能阻止子宫出血影响内膜癌的早期诊断，曾有报道说无功能性子宫出血患者内膜切除术后发生隐匿性内膜腺癌。