主诉 病史

患者女，51岁。因“左侧颞颌关节痛2年”入院。 2年前无明显诱因出现左侧颞颌关节刺痛，张口时明显，未予系统诊治。3个月前上述症状加重，出现左侧颞部持续性胀痛，并向额部及下颌放散，晨起时有眼角及嘴角麻木，张口受限，就诊于当地医院，给予“针灸、理疗、抗炎”治疗后上述症状有所好转。

查体 辅查

查体：鼻腔无异常。左侧口腔内皮肤肿胀。左侧面颊及颞颌关节无明显肿胀及压痛。无额纹消失，无眼睑下垂，鼓腮良好。 鼻窦CT：左侧翼颚窝区团块样软组织影，4.3X3.2X2.9cm，密度不甚均匀，CT值48.6Hu，周边可见斑片状钙化灶，邻近骨质未见破坏。 鼻窦MRI平扫+增强：左侧翼外肌走形区见大小约27mmx35mmx30mm等T1不均匀稍长T2信号，边界较清晰，正常左侧外直肌显示不清。双侧II区淋巴结显示，较大者短径约8mm。增强示病灶呈不均匀明显强化，其内见斑片状不强化影，病灶边界清晰，左侧翼外肌显示不清。

诊断 处理

全麻鼻内镜导航下低温等离子下经泪前隐窝入路行左侧翼腭窝肿物切除术 在0度鼻窦内窥镜下检查鼻腔，用15号刀片切开下鼻道泪前隐窝黏膜，打开泪前隐窝，用锤子、圆凿扩大泪前隐窝开口，去除上颌窦内侧壁骨质，进入上颌窦，见窦内黏膜光滑。在导航引导下找到上颌窦后外壁，用低温等离子及双极电凝周围血管，打开上颌窦外侧壁，暴露翼腭窝，见脂肪组织，用剥离子剥开脂肪组织后，在翼内肌及翼外肌之间白色肿物，用息肉钳摘取小块肿物，送检快速病理，病理回报：(左侧翼腭窝肿物)间叶源性梭形细胞增生，考虑为纤维组织增生，有透明变性，未见恶性表现。耐心彻底剥离肿瘤，双极电凝止血。因肿瘤较大，无法整块取出，故将肿物切碎并完整切除。用低温等离子及双极电凝彻底止血。检查无棉片等残留，用1962填塞左侧翼腭窝及上颌窦创面。用5号可吸收线缝合下鼻道泪前隐窝切口。术后病理回报：结合组织学表现及免疫组化染色结果诊断：（左侧翼腭窝）符合孤立性纤维性肿瘤，伴有胶原化及钙化。

随访 讨论

翼腭窝的部位深在，周围具有复杂的解剖结构，包括脑神经，血管等。传统的开颅方式，具有很多的不足。鼻内镜的开展提供了一个新的思路。而泪前隐窝入路对于翼腭窝，颞下窝部位的肿物，更是一个很好的手术入路。不仅损伤小。而且保存了鼻泪管等鼻腔重要的结构，同时操作上来说，也提供了足够的空间和良好的视野。我们是很推广将这个入路用在这些疾病的治疗中的。