主诉 病史

患者男，70岁，因“左侧鼻塞半年”入院。 现病史:该患缘于半年前无明显诱因出现左侧鼻塞，逐渐加重，用力擤鼻时偶有涕中带血，伴嗅觉减退，无脓涕，无喷嚏。自行药物喷鼻，症状未见明显缓解。现为求明确诊断及治疗就诊于我院，门诊检查后以“翼腭窝肿物”收入院。 既往有高血压病史，自行药物口服.

查体 辅查

专科体检：外鼻无畸形，双侧见少量脓性分泌物，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔左偏，各副鼻窦区无压痛。咽粘膜慢性充血，其余无明显异常。 辅检： 鼻窦CT:右侧上颌窦内可见软组织密度影，双侧筛窦、左侧上颌窦粘膜影增厚，左侧鼻腔、左侧翼腭窝可见团块状软组织影。鼻中隔略偏曲。影像诊断：左侧额窦、右侧上颌窦炎症。双侧筛窦、左侧上颌窦粘膜增厚。左侧鼻腔、左侧翼腭窝占位性病变，建议进一步检查。鼻中隔略偏曲。 电子鼻咽镜：左侧下鼻甲肿胀，下鼻道不能通过，左侧中鼻道膨隆肿物，表面粘膜光滑，阻塞中鼻道，由右侧鼻腔进入可见左侧咽隐窝，咽鼓管开口未见明显病变，鼻中隔左侧，右侧鼻腔及鼻咽部粘膜光滑，未见新生物。 鼻窦MRI:左侧鼻腔、左侧翼腭窝区可见团块状稍长T1长T2信号，其内信号不均。增强扫描，病灶呈明显不均匀强化，临近骨质显示欠清。右侧上颌窦内可见长T2信号。两侧筛窦、左侧上颌窦粘膜增厚，额窦及蝶窦区未见异常信号。鼻中隔偏曲。

诊断 处理

实施手术名称：翼腭窝肿物切除术 鼻内镜下扩大Caldwell—lu进路切除侵及翼腭窝肿物。最后病理确诊为神经鞘瘤。

随访 讨论

翼腭窝由蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨垂直板与上颌骨体围成，位于颅底交界处眶尖后下方的骨性间隙，通过孔道与颅内外沟通，一些重要神经、血管走行其间，并与颅前窝、鼻腔、口腔、眼眶及面颊等部位相毗邻。许多病变可累及此窝，因其部位深在，空间狭小，病变可沿此窝的自然通道向周围蔓延。由于该部位深在、结构复杂，往往成为手术的难点，本例采用的是鼻内镜下改良式的扩大柯陆氏进路，这是术式在处理翼腭窝病变时能避免鼻侧切和面中部翻揭手术创伤过大的之嫌，具有视野清晰、切除病变彻底创伤小，并可根据具体病变对手术方式进行变通，经过临床实践适应症范围广，值得推荐应用。