纤维性肿瘤-医联

主诉病史

患者女，62岁，因“左下肢无力11月余”于2016年12月2日入院。患者自诉11个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力，伴腰痛；1个月前左下肢无力症状逐渐加重，不能行走，伴不自主抖动及轻微大小便功能障碍。

查体辅查

神清合作，四肢肌张力正常，双上肢肌力正常，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，余神经系统查体无特殊。术前MRI检查：T9~T10水平髓内可见稍短T1、稍短T2结节状占位信号，大小为2.00×1.17×1.53CM，增强扫描病灶强化不均一，中间强化为主，周围不均匀强化。

诊断处理

肿瘤周界清楚，由细胞疏松区和细胞密集区组成；分化良好肿瘤细胞呈梭形，分散在胶原纤维束之间，没有任何结构特点；肿瘤细胞核较小，核分裂象罕见，呈现出席纹状或血管外皮细胞瘤样结构；周围的胶原纤维束较为粗大，以平行的方式排列并些许伴有透明性变（图1e、f）。免疫组化检查结果：CD34（+），bcl-2（+），波形蛋白（Vimentin）（+），CD99（+），S-100（-），上皮细胞膜抗原（EMA）（-），胶质纤维酸性蛋白（GFAP）（-）。诊断：（T9~T10椎管内）间叶性梭形细胞肿瘤，结合免疫组化标记结果，判断为SFT。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

本例患者在术中可见灰褐色的肿瘤组织位于脊髓内，与周围正常脊髓分界较清楚。有关SFT影像学表现也无明显特异性。其MRI主要表现为单发的肿块影像，T1像呈等信号，T2像呈现等信号或稍低信号，当病灶内有囊变、坏死、出血、钙化等时会导致混杂信号；增强扫描肿瘤多呈不均匀强化。由于位于椎管内的SFT在影像学上与神经鞘瘤、脑（脊）膜瘤、室管膜瘤十分相似，因此术前单靠影像学诊断比较困难。确诊主要还是依靠病理学形态特征及免疫表型。