主诉 病史

主诉: 上腹疼痛不适检查发现腹腔内金属异物4天。 现病史: 男，64岁，4天前在邻县出差时不明原因出现上腹疼痛不适，呈上腹阵发性疼痛，用力咳嗽或者深呼吸时疼痛明显，无恶性呕吐，无发热寒战，无胸闷憋气和呼吸困难。发病后到当地县医院就诊，腹部X线检查发现腹腔内金属异物，为进一步治疗而来我院就诊，门诊以“腹腔异物”收住普外二科病房。发病以来，患者精神好，食欲不好，大小便并无异常，体力、体重无明显变化。 既往史: 平素身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认高血压病、糖尿病病史，否认重大外伤史，否认手术史和输血史，无明确药物、食物及其他物质过敏史，预防接种史不详。 个人史: 生于原籍，无长期外省久居史，否认疫区、疫水居住、接触史，否认特殊化学品、毒物及放射线接触史。吸卷烟20多年，每天二、三十支，饮白酒20多年，每天300ml左右，无其他不良嗜好。 婚姻史: 26岁结婚，配偶已故于肺心病，育有一子一女均健康。 家族史: 父母已故多年，均死于脑血管意外，否认家族中有遗传病、传染病病史。

查体 辅查

体格检查:T36.0°C，P62次/分，R19次/分，BP116/69mmHg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣、出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，球结膜无充血及水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。鼻外形无异常，鼻腔无出血及分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张；颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，节律规整，触觉语颤正常，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心前区未触及震颤，心界不大，听诊心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，四肢骨关节活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双侧下肢无水肿。神经系统查体: 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射正常，巴氏征、布氏征以及克氏征阴性。 外科检查: 腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，上腹正中近剑突下明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，墨菲氏征(-)，未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。 辅助检查: 1，上腹部CT平扫检查报告: 小网膜囊区域金属异物1枚。(参加图片)。2，血常规、尿常规、大便常规、肝肾功生化检验结果均无明显异常。

诊断 处理

初步诊断: 腹腔内金属异物。 治疗经过: 做好术前准备后在气管插管全身麻醉下剖腹探查，术中见一针型金属异物，位于胃窦小弯侧小网膜囊内，异物被网膜组织黏连包裹。术中诊断:腹腔内金属异物。分离异物周围黏连，将金属异物取出，钳取过程中异物有断裂，完整取出后检查发现异物就是一长约4CM的缝衣针且已锈蚀(参加图片)；术中C型臂X线检查未见腹腔内金属异物残留。将金属异物(缝衣针)向病人家属展示确认后按医疗废物处理。术后病人恢复顺利、康复出院。

随访 讨论

这么长的缝衣针是如何“溜进”腹腔内的至今仍是一个迷！推测可能是患者不小心误吞入胃内，后慢慢的由胃十二指肠腔内穿出胃肠壁到达了胃窦小弯侧网膜囊内并被网膜组织黏连包裹。这个病例实属罕见，与同道分享。