血管性痴呆-医联

主诉病史

患者，女，78岁，务农。因“记忆力减退，乱语猜疑1年余“入院。”患者1年前出现记忆力减退，经常唠叨，经常忘记东西放在哪里，早饭吃过也讲没有吃过。逐步出现讲家里的东西被人偷走了，钱也被人偷走了，讲家里人打她，要害她，经常和家人发脾气，甚至骂人拿棍子打家人，行为乱，做事情没有头绪，经常无故跑到外面找不到回家的路，好几次被好心人送回家，晚间睡眠差。病情逐步加重，家人难以管理，曾于2017年4月带其到本院门诊就诊，诊断“血管性痴呆，高血压病”，给予“奥氮平片（欧兰宁）、多奈哌齐胶囊、复发海蛇胶囊”治疗。服药后患者病情稍有改善。家人担心病情严重，故要求住本院继续治疗，门诊拟“血管性痴呆、高血压病”收住。

查体辅查

既往有“青霉素”过敏史，3岁时因高热致使左眼失明，有“高血压病”史10余年，间断服药，20余年前行“阑尾切除术”，2013年在义乌市中心医院行“甲状腺结节切除术”，手术愈合可；个人史、家族史无殊。体格检查：神清，左眼失明，体温36.8℃，血压160/72mmHg，脉搏62次/分，心率62次/分，心律齐，未闻及杂音，双肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及，神经系统未见病理征。精神检查：意识清，定向力不完整，思维松弛，存有被害妄想，被窃妄想，讲家里的东西被人偷走了，讲家里人对她不好，要害她，记忆力智能时好时差，总体呈下降趋势，情感不协调，情绪不稳定，经常发脾气，骂人，意志减退，行为紊乱，经常外走，自知力无。辅助检查：2016年11月14日中心医院头颅MR回示1、多发腔梗灶；右侧基底节区小片软化灶；2、老年脑，脑白质脱髓鞘改变。MMSE 14分。HIs 7分。血常规测定（五分类）中性粒细胞# 1.6*10^9/L。生化全套白蛋白 39.5g/L，谷草/谷丙 1.84，a-L-岩藻糖苷酶 35U/L，尿素氮 7.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 2.04mmol/L，载脂蛋白A1 1.91g/L。乙肝三系未见异常。尿常规胆红素 +，尿白细胞 +-，大便常规无明显异常。胸片：两肺纹理增多。

诊断处理

诊断： 1、血管性痴呆 2、高血压病治疗：给予奥氮平片（欧兰宁）5毫克晚控制精神症状，予丙戊酸钠缓释片（德巴金）0.25克早0.25克晚稳定情绪，予多奈哌齐胶囊（加奇）5毫克早、复方海蛇胶囊0.9克早0.9克中0.9克晚改善认知功能，予硝苯地平缓释片20毫克早降压，并测血压一日两次监测血压变化。

随访讨论

目前胃纳、睡眠可，大小便正常，未及明显的药物副作用。体格检查：神清，血压130/68毫米汞柱，左眼失明，心律齐，未闻及杂音，双肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及，神经系统未见病理征。精神检查：意识清，定向力不完整，思维联想改善，被害妄想、被窃妄想基本消失，记忆力智能下降，情绪较稳定，意志减退，日常生活需督促，自知力无。好转出院，出院后继续原有药物治疗。