主诉 病史

患者，女，36 岁，因" 停经2月余，阴道少许流血1月余"入院。患者自诉平素月经规则，5-6 天/ 28-30 天，末次月经2016年05 月 16日，因月经未如期来潮遂6月18日当地社区医院行尿HCG弱阳性，未行特殊治疗。一周后阴道少许流血至今，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，6月27日外院彩超示“宫内未见孕囊”（未见单），尿HCG阳性，社区医院予抗炎治疗3天，未行其他特殊处理。9月4日我院门诊就诊，查血HCG：20775miu/l，妇科彩超示：宫体前壁探及一混合回声团，大小约39*36mm，边界不清，见丰富血流信号。今日门诊拟“阴道流血原因待查：绒癌？”收入我科。患病以来无咳嗽咳痰咯血，无尿频尿急等不适，精神饮食，大小便正常，体重无明显增减。既往无手术史，无输血史，无药物食物过敏史。月经量中，暗红，无痛经及血块，白带正常。已婚，妊娠4-足月顺产2-流产2，未避孕。 

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量褐色分泌物；宫颈：肥大，轻度糜烂；宫体：后位，鸭蛋大小，质软，活动，无压痛，活动；双侧附件未见异常。辅助检查：我院门诊查血HCG：20775miu/l，妇科彩超示：宫体前壁探及一混合回声团，大小约39*36mm，边界不清，见丰富血流信号。 

诊断 处理

 入院后完善相关检查，：血清人绒毛膜促性腺激(20140908):19741.9 ↑ mIU/ml，血常规、凝血四项及小生化基本正常。胸部+颅脑CT示：颅脑实质及胸部CT平扫未见明显异常；左颅内板下钙化灶，肝右后叶钙化灶。腹部彩超示： 肝右叶胆管多发性结石；脂肪肝；胆囊充满型结石；脾脏稍增大；胰未见明显异常。择期日行清宫术，术后病理报告示：（宫腔）镜下大量血细胞组织及炎性坏死组织，部分区见增生反应宫内膜组织，部分区滋养叶细胞增生显著，少部分区见滋养叶细胞呈异型性改变，未见典型绒毛组织及其它特殊改变。考虑滋养叶细胞肿瘤I（7），9月17日开始予5-氟尿嘧啶+更生霉素化疗，化疗过程平稳，无明显不适症状，9月24日化疗结束。9月25日复查血清人绒毛膜促性腺激(20140925):4043.0 ↑ mIU/ml，血常规及肝功能正常。诊断：1、妊娠滋养细胞肿瘤I期（7）（绒癌） 2、肝内胆管结石 3、脂肪肝；4 胆囊结石 

随访 讨论

患者出院后继续给予升白、护肝治疗，定期复查血常规（1次/3日）、肝功能及血HCG（1次/周），定期返院化疗，目前病情控制良好。