主诉 病史

患者因“葡萄胎清宫术后20天。”入院。未婚未孕女性，孕1产0.曾因“葡萄胎？”在外院行3次清宫术，术后病理示部分性葡萄胎。术后定期检测血糖HCG，5月19日血HCG下降至11327.27mIU/ml，后5月20日外院复查血HCG：25799IU/l，查B超示：宫腔上段见一稍高强回声光团，大小约3×2.7×2.9cm，与肌层分界不清，内部回声不均，考虑妊娠滋养细胞疾病未除。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常。双下肢无水肿。 辅助检查：HCG 34543IU/l。肝功能：ALT94IU/L,AST 53 IU/L,GGT 43 IU/L,TBA 36 umol/L。B超：子宫正常大小，宫腔上段见一稍高强回声光团，大小约3×2.7×2.9cm，与肌层分界不清，内部回声不均，考虑妊娠滋养细胞疾病未除。右侧宫旁囊性包块，囊肿未除。余未见明显异常。

诊断 处理

诊断：妊娠滋养细胞疾病？ 处理：行宫腔镜检查+刮宫术。病理示（宫腔）少许纤维及纤维素性坏死组织伴少量淋巴细胞及浆细胞浸润。复查HCG 37719IU/l.。进一步行胸部CT示考虑葡萄胎双肺转移。盆腔MR示符合妊娠滋养细胞肿瘤，考虑葡萄胎可能性大，伴病灶内出血。予5-FU(26-28mg/kg/d,×8d)化疗，2周化疗。患者空腹体重50kg，5-FU用量为1250mg/d×8d,复查HCG 30033IU/l。现患者一般情况可。

随访 讨论

化疗过程中应注意骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、脱发等副作用，定期复查血常规、肝肾功能、血HCG水平。治疗至完全恢复（症状体征消失，HCG 阴性）后，再巩固治疗1-2疗程。