主诉 病史

人流术后阴道出血伴恶心，呕吐22天。平素月经规律，停经32天查尿HCG阳性，停经42天，宫内早孕。22天前因个人原因要求终止妊娠，就诊当地医院，彩超提示:宫内可见大小约20*11mm，的不规则孕囊回声，宫颈近瘢痕处可见不均质回声，范围约35*11mm。住院第二天，给予药流+清宫，自诉住院期间恶心，呕吐，持续至今。8天前外院彩超提示:宫内不均质回声，瘢痕处异常回声。血HCG60905.69iu/ml，孕酮16.6。给予口服生化汤1天。6天前再次复查彩超提示瘢痕处混合性回声，考虑切口处妊娠可能，不除外滋养细胞疾病可能。子宫内膜回声不均。今为进一步治疗，随来我院。门诊“瘢痕处妊娠，滋养细胞疾病?”收治入院，自患病以来神志清，精神可。

查体 辅查

彩超提示:瘢痕处妊娠

诊断 处理

入院后第二天因紧急大出血病人休克晕厥。急诊行双侧子宫动脉造影并栓塞术。止血效果好。第三天行彩超监测下宫腔组织吸引术。因效果差，于第五天行开腹妊娠胚物清除术+子宫修补术+肠黏连松解术。瘢痕处妊娠送病理。患者一般情况好，术后安返病房。

随访 讨论

该患者孕6产3，18岁结婚，6年前离异。行三次剖宫产，瘢痕子宫妊娠风险很大，患者因三剖，瘢痕妊娠导致大出血，血压低患者失血性休克。急诊行双侧子宫动脉介入栓塞治疗。后开腹行子宫瘢痕修补治疗。以后对于多次剖腹产手术史的病人应该多加小心，密切观察出血情况。保证患者安全。