主诉 病史

患者，女，21岁，因“葡萄胎清宫术后2月余，发现血HCG升高1天”入院；  患者末次月经2015年10月22日。2015年12月份于我院检查考虑葡萄胎，分别于2015年12月28日（病理报告示：宫腔部分性水泡状胎块）及2016年1月4日行清宫术（病理报告示：宫腔少许子宫内膜呈分泌反应，大片出血坏死可见），2016年1月21日因彩超提示宫腔内高回声团块行宫腔镜检查术+诊刮术，病理报告为：（宫腔）见大量出血及少许增生反应内膜。定期复查，2月20日复查血HCG为558.6mIU/ml，2月25日为494.7mIU/ml，3月3日为535.4mIU/ml。3月3日我院彩超提示：子宫内膜呈多发小囊状改变；子宫内膜回声欠均匀；左侧附件囊性暗区，考虑非赘生性囊肿；右侧附件区未见明显异常。定期复查期间，患者无阴道出血，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无黑便、便血等不适，今患者至我院就诊，门诊拟“恶性葡萄胎？”收入我科住院治疗。患者自起病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。体重无明显变化。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅软，少许白色分泌物；宫颈：少糜；宫体：前位，常大，活动，质中，无压痛；附件：双侧附件无明显异常。辅助检查：2016年3月3日我院血HCG为535.4mIU/ml。我院彩超提示：子宫内膜呈多发小囊状改变；子宫内膜回声欠均匀；左侧附件囊性暗区，考虑非赘生性囊肿；右侧附件区未见明显异常。胸部CT检查示：与2015-12-27CT片比较，右肺下叶新发结节。颅内未见异常CT征象。 胸片检查示：右上肺结节，考虑结核瘤可能。盆腔MRI示：1.子宫内膜不均匀性增厚，肌层信号不均匀，宫旁多发流空血管影，结合临床不除外滋养细胞性病变可能，2.左侧附件区囊性灶，考虑卵巢囊肿；3.盆腔少量积液。

诊断 处理

目前考虑妊娠滋养细胞肿瘤（III：2），予甲氨蝶呤单药化疗，化疗方案甲氨蝶呤 20mg（D1-D5）行肌肉注射化疗，3月9日开始化疗，3月13日化疗结束，化疗过程平稳，无恶心呕吐，无口腔溃疡等不适症状，3月14日复查肝功能I(10项）+肾功能I：谷草转氨酶 43.13u/l；血常规基本正常。现患者要求出院，本拟继续住院观察化疗副反应，签字出院。

随访 讨论

出院后继续予升白、护肝治疗，定期复查血常规（1次/3日）、肝肾功能（1次/1周）及血HCG（1次/2周）；患者定期化疗，预后良好。