妊娠滋养细胞肿瘤1例-医联

主诉病史

自然流产后1月HCG下降不明显。患者末次月经2月份（具体不详），4-15诉排出组织物，未送检，至外院门诊就诊，查HCG2600+(未见单），5-28患者阴道少量流血，至我院门诊就诊，查HCG1660，于口服米非司酮药物治疗，阴道流血停止，3天后门诊复查HCG1590，予收入院。

查体辅查

妇检：阴道畅，未见明显赘生物，未见异常分泌物，宫颈光，子宫无明显增大，无压痛、反跳痛，附件未及明显异常。入院查HCG1154，胸片提示右中肺结节。复查胸部CT提示周围型肺癌与炎性结节鉴别。肝胆彩超、子宫附件彩超均未见明显异常。头颅MR、全腹MR未见明显异常。

诊断处理

入院后予口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤，3天后复查HCG1969。综上，患者HCG持续4周维持高水平及下降后上升，排除妊娠组织无残留及再次妊娠的可能性，诊断妊娠滋养细胞肿瘤基本明确，根君症状、体征及辅助检查，FIGO2000评分为低危，已予单一药物治疗1个疗程后效果不理想，经讨论，决定行5-FU+KSM联合化疗，疗程为3个疗程。

随访讨论

此例患者病例比较典型，发现早期肺转移，因患者前次妊娠未明确是否为葡萄胎，须诊断非葡萄胎的妊娠滋养细胞肿瘤需符合以上几个标准。在这里想要讨论一下，单一药物化疗不理想的患者改联合化疗的指征是什么？