主诉 病史

患者，女，21岁。因“停经2月，下腹痛伴阴道流血1天”入院。 患者平素月经规律，3年前顺便1胎。LMP：2014-11-08，1天前无明显诱因出现下腹隐痛，伴阴道流血，量少，色鲜红，无伴组织物排出。 我院院HCG 133146.2 IU/L，      B超示：宫内见较强回声，大小约48×45mm，边界欠清，内见不规则液性暗区，其前方见低回声环绕，深约6mm。不排除滋养细胞肿瘤可能。      盆腔MR提示：子宫腔明显扩大，内巨大不规则肿块影，呈长T1、长T2信号，信号不均匀，T1W1可见较多片状偏高信号，病变侵入子宫浅肌层，子宫肌层受压变薄，信号不均匀，增强扫描肿块明显不均匀强化。子宫左侧侧壁见一结节影，大小约2.6×2.3cm，增强扫描病灶强化较肌层稍差。子宫直肠陷凹少量积液。诊断提示：考虑滋养细胞肿瘤可能伴宫腔内出血，肌层轻度受侵犯；子宫左侧壁肌瘤可能。 既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。 1月10号至1月17号予5FU＋Act-D一程化疗 复查 HCG 1月13号 349810IU/L 14号 333780IU/L 16号 282090IU/L  B超示子宫宫腔内见范围92×58mm混合回声，外侧肌层菲薄。 19号复查 HCG 197821IU/L  化疗过程顺利无腹痛及阴道出血，予出院，嘱3天后复查HCG，3周后复治。 这个病例看似很平静，其实暗藏危险。这里的医保，最开始打算回家乡治疗。主任多次向其强调子宫大，肌层薄，还会再增大，随时有子宫破裂大出血可能，患者终于同意在此化疗一疗程，再回家治疗。上化疗后，HCG并没有及时下降，子宫也不减小反而增大，虽然大家都认为是化疗药物起作用需要时间，但谁又能承担效果不好子宫继续增大的风险呢。主任仔细询问化疗药物的使用剂量，并向患者强调尽量卧床休息，减少活动，并嘱密切注意患者腹痛，阴道流血情况。另外，患者拒绝做胸部CT说回家再作。 后续的治疗我应该不会知道了。