主诉 病史

患者，男，44岁，主因“心悸、胸闷1个月余”入院。 患者一般情况良好，症状发作时无咳嗽、咳痰，无咯血，无晕厥，无双下肢水肿。

查体 辅查

体温36.5℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压150/90mmHg。发育正常，皮肤黏膜无发绀，颈静脉无怒张，心前区无明显隆起，心尖搏动位于左锁骨中线上第5肋间。心尖部可闻及舒张期杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。 心电图示窦性心律，心室性期前收缩，Ⅱ、Ⅴ6导联T波低平。超声心动图示各心腔内径在正常范围，各室壁厚度及运动正常，各瓣膜形态及运动未见异常。彩色多普勒超声成像（CDFI）：舒张期主动脉瓣下见少量反流信号，收缩期二尖瓣房侧见微量反流信号，收缩期三尖瓣房侧见微量反流信号；三尖瓣最大反流速度（TRVmax）252cm/s，压差（PG）25mmHg，TI法估测肺动脉收缩压（SPAP）30mmHg，PW测舒张期二尖瓣口血流速度A峰>E峰；主动脉、肺动脉未见异常，左、右冠状动脉起源正常，左冠状动脉主干内径5.7mm，右冠状动脉内径4.4mm。

诊断 处理

诊断：①冠状动脉瘘；②原发性高血压；③二尖瓣反流（轻度）；④主动脉瓣狭窄（轻度）；⑤心功能Ⅱ级。冠状动脉CT血管造影（CTA）可见冠状动脉左前降支管壁不规则，管腔通畅，瘘血管形成明显强化血管团，远端靠近瘘口处官腔呈局限性瘤样扩张，后以窄束血流汇入左心室。