病毒性脑炎一例-医联

主诉病史

患者，女，15岁，反复发热8天入院。患者8天前无明显原因出现发热，最高达39.1度，无咳嗽、咳痰、流涕，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，自服“尼美舒利”体温可暂时降至正常。患者反复发热，于当地卫生室给予“头孢类、阿奇霉素”静滴治疗3天，效差。后至当地县医院住院治疗，查血常规示：白細胞低（具体治疗不详），效差。患者仍反复发热。神清，精神不佳，饮食睡眠不佳，二便正常。既往史，个人史，家族史无特殊。

查体辅查

查体：体温38℃，脉搏76次／分，呼吸20次／分，口唇无紫绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大。双肺叩清音，呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理杂音。腹平软，无压通及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅查：血常规白細胞计数2.8×10ˇ9／L。

诊断处理

诊断：感染性发热，病毒性感染，急性粒細胞缺乏，上呼吸道感染治疗经过：患者入院后相关辅助检查，肝功示转氨酶升高，给予抗病毒及对症处理，入院当天晚上突然意识不清，双眼向右侧凝视，右侧肢体抽搐，持续数分钟后好转，共发作3--4次，请神经科会诊，考虑病毒性脑炎，继发癫痫，给予安定、鲁米那等治疗，急行颅脑MRI未见明显异常，转神经内科继续治疗。

随访讨论

患者转神经内科给予苯巴比妥、奥卡西平抗癫痫，奥拉西坦脑保护，薄芝糖肽提高免疫力，热毒宁清热解毒，谷胱甘肽保肝等治疗，病情好转出院。嘱院外奥卡西平、阿昔洛韦继续巩固治疗，定期复查肝功及心肌酶。有些患者因为上感发热等呼吸道症状就诊于呼吸科门诊，有时发病时间短，暂时没有其它系统的表现，就会收入呼吸科病房，但是随着病情进展，或者通过完善相关辅助检查后，发现并非本科的病，就要及时请会诊，及时转科，以免耽误病情。