主诉 病史

患者，男，30岁。主诉：发热、头痛1月，左手无力、言语不清10天 现病史：患者1月前在外旅游时无明显诱因出现头痛，呈双侧颞部持续性头痛。10天后出现发热，体温超过38摄氏度（具体不详），自服退烧药，3天后体温恢复正常。因头痛持续存在就诊于某大学附院行头颅CT示：未见明显异常，给予退烧、消炎治疗未见好转。入院前1周，无诱因出现左手无力、言语不清、流涎，急查颅脑CT示：右侧颞枕叶交界区片状低密度影；头颅MRI示：右侧颞枕叶交界区脑回肿胀并T2高信号；腰穿结果示:初压245mmHg, 末压185mmHg.脑脊液细胞学提示：淋巴细胞百分率 45.5%，单核细胞百分率 13%，余未见异常。

查体 辅查

颅脑CT示：右侧颞枕叶交界区片状低密度影；头颅MRI示：右侧颞枕叶交界区脑回肿胀并T2高信号；腰穿结果示:初压245mmHg, 末压185mmHg.脑脊液细胞学提示：淋巴细胞百分率 45.5%，单核细胞百分率 13%，余未见异常。

诊断 处理

诊断：病毒性脑炎 给予抗病毒，激素治疗，同时应用保护胃黏膜药物

随访 讨论

讨论：病毒性脑炎是所有脑炎患者诊断不清楚时的垃圾筐，但病毒性脑炎除了具有脑炎的共性外。在影像资料上一般有个自的特殊表现，例如单纯疱疹脑炎感染时常累及颞叶，其次为顶枕叶，典型影像学表现为“刀切征”，肠道病毒感染时一般容易引起脑回肿胀等等，当然确诊依据是活检真正检测到病毒的存在，抗病毒治疗一般效果较好。