主诉 病史

46岁女性，发现子宫肌瘤数年，每月月经推迟1周左右，经前胸胀、腹凉，痛经不著，经色黑而有血块。平时怕冷，急躁易怒，厌油腻。余无异常。

查体 辅查

身高体胖，精神尚可，神情忧郁，面色淡白有斑。舌质淡，舌体胖，有齿痕，苔白滑厚，脉沉涩。

诊断 处理

西医诊断：子宫肌瘤 中医诊断：癥瘕 经迟 经前胸胀 (寒凝气滞血瘀) 治则：温阳散寒 行气活血 方药：当归10 赤芍15 柴胡10 炒白术10 茯苓15 炒枳壳10 醋香附30 肉桂6(后下) 小茴香10 陈皮10 半夏10 焦楂30 炒麦芽15 川牛膝15 夏枯草30 甘草6 生姜3-5片。 水煎服，每日1剂，经期暂停。 二诊：加减服用月余，期间月经推迟3天，无痛经，血块渐多，胸胀、腹凉减轻。原方加浙贝、三棱、文术、海藻、昆布续服。

随访 讨论

又服药1月左右，除仍有怕冷，其他不适全无，自行复查彩超，肌瘤稍有缩小。取中药5剂，研粉冲服，至今月经未绝，肌瘤仍在，也未有发展，不影响月经。 讨论：子宫肌瘤，现成为妇科常见病症，是有形的实质性病变，坚硬而推之不移，病在血分，与寒、气相关。临床多表现为经迟、经量多、经期长，或不规则子宫出血等，伴有不同程度贫血，久则伤及正气，治疗以急则治标、缓则治本为原则，辨证论治永远是准绳。 中医认为，“阳化气，阴成形”，有形之邪，首责阳虚寒凝，其次是肝郁气滞，二者常并见，兼夹食积痰湿。此例患者，性情急躁易怒、经前胸胀，为肝郁气滞；又有怕冷、腹凉、经色暗而有血块，是寒凝之征，寒凝气滞血瘀是其主要病机，立温阳散寒、行气活血为大法，温通气血。 中医治疗子宫肌瘤，不以消除肿瘤为首务，而是立足于消除症状，包括恢复月经周期、缓解经前不适、改善脏腑功能等方面，达到与瘤共存之目的。当然，坚持用药，并注意自身调养，消散肌瘤不是梦，只是疗程长，短时间内难以实现，当以岁月求之，应与患者讲明。