主诉 病史

28岁女性，痛经5年。14岁初潮，每至经前1周左右小腹作痛，经来当日加重，自服妇科十味片可缓解。近一年来痛势加重，并伴有头痛；经期推迟，周期40天左右，量少，经色暗，淋漓不畅，伴有呕恶纳减、头晕眼干、心悸而烦、大便干、多梦易醒、胸胁胀满等症。

查体 辅查

体偏瘦、精神不佳，舌质红，苔薄白而少，脉细弦而涩。

诊断 处理

诊断：痛经(肝肾阴虚，气滞血瘀) 治疗：滋补肝肾，行气活血 方药：生熟地(各)15 丹参20 旱莲草20 女贞子10 香附20 当归10 首乌藤30 菊花10 枸杞15 炒白芍15 丹皮10 何首乌15 川牛膝15 赤芍15 甘草6 7剂，水煎服，每日一剂 二诊：本次经期腹痛减，血量稍增，夜眠稍安。经前头痛呕恶仍在，上方加入珍珠母20续服。

随访 讨论

二诊方共服用半月，诸症若失 讨论：本患者体瘦、面色不佳、舌红苔少、脉细，为肝肾阴虚之征；经来腹痛、经色暗、脉弦，又呈现气滞血瘀之象。肾藏精，肝藏血，肝肾阴虚，则精血不足，阴虚不能上荣，则头晕、口眼干燥；阴虚不能上奉于心，则心悸而烦、梦多易醒；肝失疏泄，气机不畅，则胸胁胀满、经前头痛呕恶，且经期延迟。这样就形成了肝肾阴血亏虚、气滞血瘀之本虚标实之病机，既有虚又有瘀；既有不荣则痛，又有不通而痛。 欲潜其阳，必滋其阴，欲去其瘀，必行其气。故用二地、首乌、白芍、女贞子、旱莲草滋补肝肾；香附、丹参、当归、丹皮行气活血；牛膝、赤芍祛瘀止痛。此种证型，临床并不多见，须注意鉴别，不可一味温通气血，辨明虚实，方为上策。