主诉 病史

21岁女性，痛经数年，平时生冷零食不断，每逢经前1周左右小腹冷痛，渐次加重。月经周期35天左右，经期4天，血量偏少，血色紫暗，夹有血块。经前几日，小腹拘急、冷痛，得热痛减，常因剧痛难忍而坐卧不安，不得不吃止痛片缓解，经至下血块痛止。胃口又不好，纳差食少，食后胀满，大便粘滞不爽，四肢凉。

查体 辅查

体形偏矮偏瘦，发育一般，营养较差，面色晄白，精神倦怠，语声低弱，尺肤凉感。舌淡苔白腻，脉沉涩。

诊断 处理

诊断：经行腹痛(寒湿阻滞，经行不畅) 治疗：温经行气，活血止痛 方药：炒白术10 陈皮10 木香10 炒枳壳10 香附20 厚朴10 当归10 赤芍15 川芎15 苏梗10 炒麦芽15 肉桂6(后下) 小茴香10 甘草6 生姜7片。 经前10余天开始服，经至即停，忌食所有生冷之物。

随访 讨论

服药当月，经前腹痛大减，经期延后2天，胃纳稍增，食后不胀，大便成形。又于次月经前如法服用半月而愈。 讨论：痛经是指经前或经期经后，小腹出现疼痛、坠胀，且伴有腰酸或其他不适，是妇科常见病证之一。临床调理须分清功能性或继发性，中医擅长调理的多为功能性痛经。 此症原因有三：一是气血不足、胞脉失养之虚痛，痛经多发生于经后期，伴体弱乏力，经少色淡而稀；二是肝郁气滞之胀痛，经前发作，伴乳房、小腹闷痛，与情绪有关；三是寒凝血瘀之冷痛，经前发作，伴小腹凉感，得热痛减，经少色暗有块。 本例患者属于第三种情况，经色暗而有块，瘀也；腹凉而痛，寒也；纳差胃胀，大便粘滞，脾虚有湿也。总体辨证为脾虚寒湿，经行不畅，用白术、陈皮、砂仁、枳壳、香附、厚朴、苏梗、麦芽健脾行气止痛；当归、赤芍、川芎活血止痛；肉桂、小茴香、生姜温通止痛。全方籍芳香辛热之力，使寒凝得解，气血畅通，使积年沉疴，且夕奏效。