酒精性精神和行为障碍-医联

主诉病史

患者，男性，31岁。主诉：嗜酒、眠差、自责、想死9年，加重3天。现病史：患者9年前因被家人发现是同性恋后开始饮酒，量逐渐增大，6年前开始每日必须饮酒，饮酒后经常哭泣、喊叫、自责，觉得对不起别人等，想起，想跳楼，但未实行过，且一不歌酒就感觉浑身乏力，心慌、手抖等不适，夜眠差，经常醉酒后半夜醒来无法再入睡，期间因感染梅毒，情绪更加糟糕，饮酒越来越厉害，酒后行为失控明显，伤抢家里财物出去挥霍或砸打家里铁门等，家属无法管理，先后8次住我院治疗，每次治疗出院刚开始尚可，时间一长就必然再发，此次入院前3天开始大量饮酒，酒后表现基本同上，家属给其偷偷服用" 氯硝西泮4mg,奥氮平20mg"待其入睡后多人协助下再次送入我院治疗。既往史：有乙肝小三阳，有梅毒，经过青霉素治疗后，目前RPR阳性，TPPA阴性。个人史：嗜酒9年，大学时期开始同性恋。家族史：无特殊。

查体辅查

查体：生命征平稳，未及明显异常阳性体征。精神检查：患者入院之前就已醒过来，意识清晰，定向准，接触被动，一副垂头丧气样子，自知是什么原因被送进来，情绪低落，否认幻觉妄想，存在强迫询问，反复问一个问题，只要简单医护人员就问，予以回答后仍不停问，自称心里难受，一定要问出来，意志力部分病理性增强，自知力部分存在。

诊断处理

入院诊断：1.酒精性精神和行为障碍2.梅毒诊断依据：患者有明确的长期嗜酒食，未治疗前整日生活基本以酒为中心，后继发出现情感低落，消极，行为改变等表现，社会功能及现实检验能力严重受损，自知力不全。治疗：入院后予以奥沙西泮15mg tid,舍曲林100mg qd,喹硫平0.2qn治疗。

随访讨论

患者目前仍在住院中，表现稍孤僻外，其余基本正常，但其有肝功能异常，有加易善复治疗。讨论：患者长期嗜酒，伴有情绪行为障碍，且反复多次再发，目前加强其疾病认识，增加其以后治疗依从性，减少其再次饮酒，实际上，这个患者预后不会好，只有住院期间能保持相对正常。