主诉 病史

患者，杨某，男性，43岁，已婚 主诉:嗜酒21年，加重伴停饮后手抖，坐立不安5年。 现病史:患者于1995年左右开始饮酒，刚开始为晚上少量饮酒，后量渐渐增大，从啤酒到劲酒，但日常生活及工作尚可，近5年来，患者无故饮酒加重，整天除饮酒外，什么事情都不做，每次都喝醉，醒后继续喝，一停止饮酒就手发抖，坐立不安，且显担心多虑，惴惴不安，夜眠差，经常睡至半夜醒来无法再入睡，白天疲倦，自觉心情差，毫无愉悦的感觉，食欲差，除饮酒外，进食量很少，期间因饮酒后摔倒脑外伤，手术治疗，并有胃溃疡及出血，治疗缓解后，患者仍继续饮酒，家属劝说就打发脾气，甚至动手与家人打架，家属担心病情，于2014年04月10日首次住我院，诊断“1.酒精依赖综合征2.双侧侧脑室轻度扩大2.轻度脂肪肝”，使用“氯硝西泮1mg中 2mg 晚，喹硫平0.05中 0.1晚，丙戊酸钠缓释片bid"治疗近1个月病情明显缓解出院，出院后没几天停药，再次开始饮酒，且早上一起床就要喝至少100ml劲酒，每日都处于醉酒状态，情绪不稳，乱发脾气，有时动手打人砸东西，期间一次感冒未饮酒，突然倒地昏迷，醒后无法认识家人及周围环境，手抖明显，复饮后缓解，夜眠不规律，食欲差，家属无法管理再次求诊我院，门诊拟“酒精性精神和行为障碍”收住入院。 既往史：有脑外伤手术史，有胃溃疡及出血史。 个人史：无特殊。 家族史：其胞兄有类似饮酒表现，未行诊治。

查体 辅查

入院查体：学血压182/106mmHg,余生命征可，神情疲倦，右侧眼睑瘀青肿胀，双眼巩膜模糊黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光及调节反射可，颈软无抵抗，心肺及腹部未见明显异常阳性体征，病理征未引出。 精神检查:意识尚清晰，定向无误，浑身酒气明显，目前未引出明显幻觉，思维偏激，情绪低落伴不稳，易激惹，大声喊叫，拒绝住院，自知力部分存在。

诊断 处理

入院诊断:1.酒精性精神和行为障碍，2.酒精性肝损，脂肪肝，3.双侧侧脑室轻度扩张，4.双肾结石， 精神科诊断依据:患者中年男性，有明确长期饮酒史，整个生活状态以饮酒为中心，且有晨饮表现，停饮就手抖，坐立不安，伴有情绪低落，不稳，社会功能及现实检验能力严重受损，余诊断根据检查结果做出。 治疗上:入院后因其酒精浓度高达230mg/100ml,先予以补充液体促进酒精排泄及代谢，予以口服奥沙西泮片15mg tid,维生素B1 10mg tid,甘草酸二铵150mg tid护肝。

随访 讨论

在醒酒过程中患者突发倒地，意识丧失，牙关紧闭，全身肌肉抽搐，考虑患者体内酒精浓度下降出现惊厥发作,当即予以静脉注射10mg地西泮,心电监护，吸氧，2分钟后患者逐渐醒来，无法回忆刚刚发生的事情，坚决否认有发生过，且手抖明显，予以30ml劲酒兑水给予其服，手抖逐渐缓解。后查其血钾降低，予以点滴及口服补钾。 讨论:患者长期饮酒，体内长期处于一定的酒精阈值状态，在醒酒过程中一定要注意防止惊厥发作。 目前患者仍住院，奥沙西泮加量至30mg. tid,血钾恢复正常。