主诉 病史

患者，女性，45岁，体检发现盆腔肿物5月余，2015-5-26入院，0-0-0-0，13岁月经初潮，平素月经规律，3-5/28天，量中，痛经（-），LMP：2015-05-21。5月前体检发现卵巢囊肿（具体大小不详），且CA125 38U/ml，当时无经量增多经期延长，无腹痛腹胀，无痛经等不适，未予处理，定期随访。2015-1-29我院妇科B超：右卵巢内膜囊肿可能36*30*34mm；子宫肌瘤合并子宫腺肌症可能。2015-3-27我院再次复查妇科B超：右附件囊肿40*37*41mm；子宫肌瘤合并子宫腺肌症可能。建议手术。病程中患者无腹痛腹胀，无痛经，无尿频尿急，无腹泻便秘等不适。现患者为进一步诊治，门诊拟“卵巢肿瘤”收治入院。自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。已婚未育，配偶体健。0-0-0-0，13岁月经初潮，平素月经规律，3-5/28天，量中，痛经（-），LMP：2015-05-21。

查体 辅查

体检：妇科检查：妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：光滑；子宫：前位，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约4cm大小肿块，可活动无压痛；左侧未及明显异常。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理略多。 腹部B超：胆囊切除术后，肝胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、卵巢子宫内膜异位囊肿(右侧) 2、输卵管系膜囊肿(左侧) 3、子宫平滑肌瘤(合并腺肌瘤) 4、女性盆腔粘连 治疗:入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌后于2015-05-28行“腹腔镜右侧卵巢肿剥除+左输卵管系膜囊肿切除术+盆腔粘连分解术”，术中探查：子宫如孕40天大小，表面稍有突起，后壁与肠段致密粘连，Douglas窝消失。右侧卵巢增大呈囊肿，大小5*5*4cm，粘连于右侧阔韧带后叶及子宫右后壁，右侧输卵管匍匐其上，外观正常。左侧卵巢外观正常，略粘连于左侧盆壁，左侧输卵管见直径1cm系膜囊肿一枚。术中分解盆腔粘连；剥除右侧卵巢囊肿，囊内含巧克力样液体；切除左侧输卵管系膜囊肿。手术顺利，术后予以抗炎补液等对症支持治疗，注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

随访：建议术后GnRHa 巩固治疗4-6针，下月经周期第一天第一支注射，28天为一周期，连续4-6次；第3针注射后妇科门诊随访。