主诉 病史

患者，女性，37岁，体检发现盆腔肿物2月余，2016-3-23入院，0-0-0-0，14岁，5-6/28-30，量中，痛经(+)，LMP：2016-03-18。患者今年1月初体检发现盆腔肿物（具体不详），未予重视，2月5日凌晨起床解小便时突发下腹剧痛，于外院就诊。2016-02-14急诊CT示子宫右上方囊实性病变，6.0*7.4*5.0cm，考虑附件来源可能性大。盆腔少量积液。急诊予抗炎补液中药等对症治疗3日，患者腹痛症状恢复可。患者2016-02-26于我院复查妇科B超示子宫左侧壁突出低回声区直径17。 后壁低回声区直径15 ；子宫右侧无回声区：67 * 39 *58 ,内见回声点。 左卵巢：23 * 15 ，其旁不均质回声区16*9*20。超声意见：子宫肌瘤，右附件囊肿，左附件占位，输卵管增粗可能。病程中（1月起）患者月经不规律，无头晕，头痛，无贫血。现患者为进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便如上述。0-0-0-0，14岁，5-6/28-30，量中，痛经(+)，LMP：2016-03-18。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：光滑，可见一直径0.5mm红色息肉，无举痛；子宫：后位，正常大小，无压痛；附件：左侧触及5cm肿块，囊性，轻压痛，边界清，左侧（-）。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：胸椎轻度侧弯，两肺纹理增多紊乱模糊。 腹部B超：肝内脂肪浸润，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、输卵管系膜囊肿(双侧) 2、卵巢子宫内膜异位囊肿(右侧，陈旧性破裂) 3、子宫平滑肌瘤 4、宫颈息肉 治疗:入院后完善相关检查，患者于2016-03-26行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除+双侧输卵管系膜囊肿切除术+子宫肌瘤挖出术+子宫修补术+盆腔粘连分解术+双侧输卵管通液+宫颈赘生物摘除术。术中见宫颈口赘生物直径0.5cm，予以摘除送病理；探查见盆腔脏器及腹膜表面见散在陈旧性巧克力液体涂抹，子宫饱满后倾，宫体后壁见肌瘤突出直径2cm，子宫后壁与右侧附件粘连，Douglas窝消失。右侧卵巢增大成囊肿9*7*6cm，内含巧克力样液，与右侧阔韧带后叶及子宫右后壁紧密粘连。左侧卵巢外观正常，表面见絮状赘生物。左、右侧输卵管各见直径0.5cm系膜囊肿一枚。输卵管通液显示双侧输卵管通畅。术顺，术后常规抗炎补液止血治疗，注意休息和营养，2-3月后门诊随访。禁盆浴及房事1个月，严格避孕6个月。

随访 讨论

随访：下次月经第一天至我院妇科门诊注射诺雷德治疗子宫内膜异位症，之后每28天妇科门诊诺雷德治疗和随访。