主诉 病史

患者，女性，57岁，1-0-2-1 ，因“体检发现盆腔肿物2月余”，初潮16岁，月经规律，4/30，量中，痛经（-），绝经5年。2014-07患者于外院体检，妇科B超提示：“左附件肿物”，大小不详，具体报告未见，无绝经后出血，无接触性出血，无阴道不规则排液，无腹痛，无尿频尿急，无发热，无恶心呕吐，大便性状无殊  。2014-08-24患者就诊于外院，妇科B超（单位：mm）示：左附件区混合性增强回声占位，左卵巢畸胎瘤不能完全排除（子宫左旁混合性增强回声32*32*26，边界模糊）；肿瘤标志物未见明显异常。2015-08-26我院复查妇科B超（单位：mm）示：左附件不均质占位，卵巢畸胎瘤可能（子宫左侧不均质区：34*26*19，部分呈无回声区，部分呈回声增强光团，内部未见明显血流信号）。病程中，患者稍有尿频，无尿急尿痛，无阴道不规则流血流液，无腹痛，现患者为求进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物（左侧畸胎瘤可能）”收治入院。追问病史，患者尿频，无尿痛尿不尽， 自诉有膀胱炎病史。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便如上所述，体重无明显变化。既往有胆囊囊肿、右侧畸胎瘤，均已手术，术后恢复良好。 有输血史 （胆囊手术时）。已婚，1-0-2-1 。初潮16岁 ，月经规律，4/30，量中，痛经（-），绝经5年。

查体 辅查

查体：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：光，触血（+），肥大；子宫：常大，无压痛；附件：左侧可及直径3cm质韧肿块，边界清，活动度可，无压痛，右侧（-）。 辅检：凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、病毒与螺旋体检查等检查未见明显异常。 尿常规：白细胞（+++），RBC26/ul，WBC547/ul。 术前血常规：白细胞计数 15.20↑×109/L，中性粒细胞% 85.9↑％，淋巴细胞% 9.2↓％，红细胞计数 4.15×1012/L，血红蛋白 123g/L 血小板计数 166×109/L。 术后第一天复查血常规：白细胞计数 8.50x109/L，中性粒细胞% 80.2↑％，红细胞计数 3.85×1012/L，血红蛋白 114g/L，血小板计数 166×109/L。 妇科B超：右卵巢：未显示，子宫左侧不均质区：38 * 26*29mm 。 诊断意见:左附件肿块，卵巢畸胎瘤可能。 腹部B超：肝内脂肪浸润，胆囊切除术后，胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 胸片：两肺纹理增多，未见确切活动性病变。 盆腔CT平扫加增强：左侧附件占位，畸胎瘤可能。

诊断 处理

诊断:   卵巢囊肿(左侧畸胎瘤)  治疗：患者入院后完善各项检查，全麻下行腹腔镜辅助阴式子宫切除术+左侧附件切除术，术中冰冻示：左卵巢畸胎瘤。术顺安返，术后给予常规抗炎止血补液等对症支持治疗，注意休息和营养，禁盆浴及房事3个月。  

随访 讨论

定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月，携带出院小结。