主诉 病史

患者，女性，65岁，体检发现盆腔肿物5月余，2015-11-25入院，1-0-1-1，初潮年龄不详，既往月经规律，5-7天/28-30天，量中，痛经（-），绝经10余年。患者5月前因腰椎骨折于外院行盆腔CT发现子宫偏左侧卵圆形软组织肿块影，内见斑片状钙化，大小约4.9*2.5cm，与子宫分界不清，考虑良性可能。当时无腹痛腹胀，无下腹坠胀感，无阴道出血及流液，无尿频尿急尿痛，因行动不便，未予以治疗。2月前，患者腰椎骨折恢复后就诊我院妇科，行盆腔MR提示子宫底部结节可能；左侧附件囊性灶，与边界清楚；子宫腔轻度积液。检查妇科超声提示（单位mm）：盆腔左侧不均质占位，形态不规则，43*29*29，部分呈低回声部分回声增强，后方伴声影，无血流信号，左附件来源可能，肠道来源待排。查血CA125 9.30U/ml，CA19914.70U/ml 。自起病以来，患者无腹痛腹胀、无肛门坠胀感，无尿频尿急，无发热等，现患者为进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。2012-5因腰椎骨折予手术治疗（6根钢钉内固定）。已婚，1-0-1-1，初潮年龄不详，既往月经规律，5-7天/28-30天，量中，痛经（-），绝经10余年。

查体 辅查

体查：妇科检查： 外阴：已婚 阴道：通畅 宫颈：光滑 子宫：前位,常大 附件：未扪及明显肿块。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺纹理增多紊乱模糊；附见腹部斑片状致密影。 腹部B超：胆囊肝胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:   1、卵巢良性肿瘤(左侧 卵巢纤维瘤伴钙化) 2、输卵管系膜囊肿(右侧) 3、女性盆腔粘连   治疗:   患者入院后完善相关检查，排除禁忌症后于2015-12-01行腹腔镜左侧附件切除术+右输卵管系膜囊肿切除+盆腹膜活检+盆腔粘连松解术，术中探查见右下腹前方盆腹膜有一枚直径0.6cm灰白色结节。 子宫萎缩，表面可见散在蛛网样索带粘连，后壁与肠段形成广泛致密粘连，Douglas窝封闭，左侧卵巢可见5*3*4cm实质性肿块，表面光滑呈灰白色，质地坚硬，与子宫及周围肠段形成索带样粘连紧贴于阔韧带后叶，右卵巢萎缩，双侧输卵管与周围肠段及阔韧带形成散在絮状粘连，右侧输卵管可见一直径0.6cm系膜囊肿，左侧输卵管外观正常。术中完整切下左侧附件，送术中冰冻病理，结果为“左卵巢纤维瘤伴钙化”。术顺安返，术后及予抗炎补液等对症支持治疗。注意休息和营养，禁盆浴及房事3月. 忌屏气、提重物、慢性咳嗽半年。

随访 讨论

定期妇科门诊随访，初次就诊术后2-3个月。