主诉 病史

文字描述：新一期的《病例研究所》上线了，眼科小助手每周一会发布一个有部分信息的病例，包括患者基本信息（主诉、病史、初步查体）和影像学资料（CT、MR、超声）等，您可以根据小助手给出的信息来对该患者进行诊断，把自己认为可能的疾病诊断以及治疗写在评论中即可~ 周五我们会公布该病例的处理结果。 患者女，47岁，22年前因高度近视行双眼角膜屈光手术，术后视力提高至0.8，术后4年视力回退，戴镜矫正。近两年视力下降明显。 查体Vod:0.12,矫正0.6，近视力J1（10cm），Vos：0.2，矫正0.6，近视力J1（10cm）。角膜中央上皮少量铁线，晶体密度高，右眼稍明显。眼底近视改变，未见明显异常。 图一：电脑验光。

图二：双眼术前裂隙灯照片。

图三：双眼角膜地形图。

查体 辅查

图四：双眼黄斑OCT。

图五：itrace检查结果。

图六：Haigis-L晶体测算结果，这是角膜屈光手术后最常用的公式。

图七：目前比较热门推崇的Barret人工晶体计算公式，有专门针对角膜屈光手术后的。 

图八：另辟蹊径，我们认为比较准确的光线追踪方法，Sirus设备自带公式。 

其它检查结果：眼压正常，B超未见异常。视网膜视力右眼：0.6-，左眼0.5。患者希望提高视力，不戴眼镜，最好远近都不戴镜，如果达不到，要求看远不戴眼镜，以便开车。

诊断 处理

问题： 1、患者矫正视力不佳原因？ 2、术后又高度近视原因？ 3、可否植入多焦点晶体？ 4、还是植入单焦点晶体？ 5、单焦点晶体术后如何看近？ 6、要选术后正视，先做右眼，如何选择晶体度数？ （本病例经李绍伟眼科同意转载，欢迎关注讨论~）