主诉 病史

患者男性，55岁，因“右上腹疼痛7d”入院。7d前患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性胀痛，无放射性。为求进一步诊治，门诊以“右肝占位性病变：怀疑肝囊肿/肝癌”收住院。

查体 辅查

查体：全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺查体未见异常。右上腹轻微压痛，无反跳痛，肌紧张，墨菲征阴性，剑突下可扪及肿大肝脏，质稍硬，触痛，肝区叩击痛；脾未扪及，麦氏点无压痛，肝肾无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 血常规：WBC11.40×109/L，嗜酸细胞比例41%，嗜酸细胞绝对值4.63×109/L。肝功能：ALT 64U/L；HBsAg阴性。尿、便常规未见明显异常。辅助检查：胸片未见异常。腹部彩超提示：肝右叶不均质低回声区，右肾结石。上腹部CT平扫＋增强提示：肝实质内多发结节，隧道影低密度、部分融合，边缘模糊，增强扫描病变轻度强化，可能为寄生虫感染，胆管细胞癌等，建议活组织检查。腹部MRI提示：T1低信号，T2高信号区肝实质内或边缘强化，形态不规则囊肿。

诊断 处理

入院后积极完善术前准备，排除手术禁忌后，在全麻下行开腹右肝肿瘤切除术。术后病理结果提示：送检肝组织内可见脓肿形成，脓肿壁可见上皮样细胞增生，周围较多嗜酸性细胞浸润，脓肿内可见大量夏科雷登晶体形成，寄生虫性肝脓肿，倾向于肝肺吸虫病，需密切结合临床确诊。感染科会诊后考虑肺吸虫病感染，给予吡喹酮治疗。口服吡喹酮1个月后复查腹部彩超结果示：肝脏术后，肝左叶及剩余肝右叶、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常，随诊。