主诉 病史

患者，女，26岁，四川省峨眉市人。因“反复上腹胀痛4月”就诊。者平素体健，长期居住在肝肺吸虫多发地区既往无食用生的或未煮熟的石蟹、小龙虾、蜊蛄史；个人史及家族史无特殊。

查体 辅查

体查：神智清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺查体(一)，腹部平坦，腹肌软，肝肋下未扪及，肝区有深压痛及叩击痛，脾脏肋下3 cm，有叩击痛，余常规查体未见异常。 实验室检查：EO％9．7‰，血沉72．0mm／h，ALT 68 U／L，AST 41 U／L，Y-GT：91 U／L；肾功能、电解质正常；肺吸虫IgG抗体：弱阳性；大小便常规正常。 外院全腹增强CT考虑肝内占位性病变伴腹膜后淋巴结转移(肝癌可能性大)。 华西医院2次肝穿刺活组织检测分别示：(1)查见五个汇管区，肝板排列较整齐，肝小叶结构清晰，未见确切坏死灶，未见确切恶性证据；(2)肝细胞水样变性，汇管区见纤维组织轻度增生伴少量淋巴、单核细胞浸润，未见恶性肿瘤。 正电子发射断层扫描考虑肝脏、腹部淋巴结及肠系膜病变多系肿瘤转移，原发灶系胃癌可能性大。 胃镜检查：未见异常。 CT引导下再次行肝穿刺活组织检查术，取出灰黄色肝组织4条，长0．2～0．6 gin，直径0．02 cm，点布全，病理回示：查见大片坏死伴嗜酸|生粒细胞浸润，嗜酸性脓肿形成，并可见夏科一雷登晶体，倾向于寄生虫感染(肝肺吸虫可能性大)。

诊断 处理

断考虑“肝肺吸虫病”，予吡喹酮治疗，按25 mg·kg-1·d-1，分3次口服，连服7 d，间隔1周后再服用第二个疗程。

随访 讨论

3个疗程后患者上腹部不适症状消失，复查血常规：E0％2．6％，肝功恢复正常，全腹增强CT示： 病灶明显吸收。