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开颅手术治疗小脑后下动脉中段梭形动脉瘤一例

覃医师   上海交通大学医学院附属瑞金医院
颅内动脉瘤

主诉 病史

男,40岁,因突发头痛伴呕吐24 d于2016年6月 19日就诊于我院神经外科。2016年5月  26日患者无明显诱因出现以后枕部、颈部为主的炸裂样疼 痛,并且伴有恶心、呕吐,无肢体抽搐、昏迷、大小便失禁。在当地医院行头部CT检查提示蛛网膜下腔出血、侧脑室出血、 三脑室出血、四脑室出血;急诊行全脑DSA检查提示左侧小脑后下动脉中段(延髓后段)动脉瘤。先后在当地两家三甲医院行介入治疗,均未能成功。给予脱水、预防脑血管痉挛等药物治疗,患者病情稳定后转到我院进一步治疗。

查体 辅查

入院体格检查:意识清楚,语言流利,双侧瞳孔等大、等 圆,直径3. 0 mm,对光反应灵敏。双侧眼球活动正常,未见眼球震颤。口角不歪,伸舌居中。颈软。四肢活动肌力V级, 四肢肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。共济失调征阴性。既往否认高血压及糖尿病病史。入院后完善各项术前检查,进一步行全脑DSA检查,提示左侧小脑后下动脉延髓后段梭形动脉瘤。

诊断 处理

充分做好术前准备及告 知家属手术风险后,行左侧小脑后下动脉侧-侧吻合术。。动脉瘤位于扁桃体腹侧、延髓表面,动脉瘤体呈梭形,大 小为3 mm × 4 mm,动脉瘤远端小脑后下动脉仍有部分动脉瘤样突起。术毕,患者意识清楚,四肢活动正常,无呼吸困难,无 吞咽功能障碍,行走正常。术后DSA复查提示吻合口血流 通畅。出院3个月多次电话随访,患者未出现神经功能改变。

随访 讨论

小脑后下动脉瘤发病率低,多发生于椎动脉-小 脑后下动脉连接处,而小脑后下动脉主干动脉瘤的发生率更低。小脑后下动脉瘤临床表现为出血或缺血,起病急,临床上处理比较棘手。本病例主要表现为出血,CT提示为蛛网膜下腔及三脑室、四脑室、侧脑室出血。本例患者具有如下临床特点:(1)年轻,动脉瘤为破裂动 脉瘤,再出血风险极高。(2)当地三甲医院两次介入治疗均未取得成功。(3)动脉瘤位于延髓后段,可能存在穿支动脉,手术直接夹闭动脉瘤容易导致脑干缺血。(4)DSA影像显示动脉期表现为不规则管腔合并梭形扩张,近端和(或)远端狭窄甚至末端逐渐变细成锥形或火焰状的闭塞,诊断上考虑夹层动脉瘤可能,其无论是介入治疗或是开颅动脉瘤夹闭手术复发风险均高,难以彻底治愈。基于以上情 况,我们对该患者采用枕下后正中入路,显微手术切除动脉瘤并重建小脑后下动脉血流,以减少颅内动脉瘤残留复发风险,保护好小脑后下动脉的脑干穿支血管及脑神经。

发布于 17-03-22 11:00

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