小脑后下动脉瘤误诊为听神经瘤 -医联

主诉病史

女，49岁。因头痛、头晕20天，加重1周入院。患者20天前无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心，无呕吐，未诊治。1周前上述症状加重，入我院。

查体辅查

查体：意识清晰，精神尚可，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，伸舌右偏，余未见异常。头颅CT扫描示右桥小脑角占位性病变，考虑听神经瘤；MRI检查示右侧桥小脑池可见2．6 cm x 1．2 cm x 1 cm椭圆形占位性病变，呈混杂长T1、长T2、FLAIR高信号，右侧小脑半球及脑干受压，第四脑室略变窄，两侧大脑半球对称，侧脑室无扩大。

诊断处理

初步诊断：右侧桥小脑占位性病变(听神经瘤)。行手术治疗，取乙状窦后入路，显露右桥小脑角区，暴露瘤体，电凝瘤体上部，立即有大量鲜红色血液喷出，经纱布压迫、电凝止血无效，即用临时动脉夹夹闭小脑后下动脉，出血基本停止，反复电凝止血后切除2．6 cm x1．2 cm ×l cm大小病变，剖视标本见瘤体质韧，血供来源为小脑后下动脉分支。术中出血约l 200 ml。术后病理检查见血管壁组织，考虑动脉瘤并血栓形成且机化。确诊为小脑后下动脉瘤。术后恢复良好，无神经功能障碍，痊愈出院。

随访讨论

小脑后下动脉瘤占颅内动脉瘤的1％～3％，占椎底动脉瘤的20％，约70％位于椎动脉发出小脑后下动脉分叉处，仅20％一30％发生于小脑后下动脉的周围支。